Caso 27 _ Enfermedad periodontal condicionante de sinusitis odontogénica

Paciente masculino de 43 años de edad, es remitido a DMI para evaluar enfermedad periodontal mediante CBCT; El paciente manifiesta gran movilidad dental y sinusitis de varios meses de evolución.

La reconstrucción panorámica es una vista panorámica reconstruida a partir del volumen de tomografía y esta puede ser generado a 0.0 mm de grosor como en este caso para detectar algunas anomalías que pueden ser menos imperceptibles en otras modalidades de imagen.

A la evaluación mediante radiografía panorámica es evidente radiopacidad en ambos senos maxilares, la mesio angulación del Od No 17; defectos óseos generalizados condicionados por una enfermedad periodontal avanzada.

Se generaron dos reconstrucciones panorámicas a distintos grosores donde se puede evidenciar los defectos óseos verticales severos, el adelgazamiento de la cortical basal antral a nivel de los Od No. 17, 26 y 27 además de la sinusitis en ambos senos maxilares.

Las vistas axiales evidencian la adelgazamiento y pérdida  de corticales palatinas y vestibulares, la sinusitis de ambos senos maxilares y la hipertrofia de cornetes nasales medios.

Los cortes transaxiales evidencian el soporte óseo existente, destrucción ósea y es muy útil para determinar el alcance y la gravedad de las lesiones periodontales.

Los cortes transaxiales y transcoronales a nivel de los Od No. 17 y 26 evidencian la pérdida de continuidad de la cortical basal antral generando una solución de continuidad que condiciona sinusitis de origen odontogénico.

Conclusión. Enfermedad periodontal severa que genera adelgazamiento y pérdida de continuidad de cortical basal antral que condiciona sinusitis de origen odontogénico.

Paráfrasis.

La detección de defectos óseos o afectación de la furca plantea desafíos importantes para el profesional Los enfoques diagnósticos actuales, incluidos el sondeo clínico y la radiografía intraoral, han demostrado imitaciones generales en su confiabilidad. La radiografía intraoral es la técnica de imagen más utilizada para el diagnóstico de defectos óseos periodontales. Sin embargo, la radiografía intraoral proporciona sólo una vista bidimensional (2D) de estructuras tridimensionales (3D) que puede conducir a una subestimación de la pérdida ósea y errores en la identificación de puntos de referencia anatómicos confiables. 

La CBCT tiene un mayor potencial de detección de defectos óseos periodontales en todas las direcciones en comparación con radiografías periapicales y es tan confiable como las radiografías para las áreas interproximales. Misch y col. informaron que la CBCT es tan preciso como mediciones directas utilizando una sonda periodontal y tan confiable como radiografías intraorales para áreas interproximales.

Referencias:

_R. A. Fuhrmann, A. Bucker, and P. R. Diedrich, “Assessment of alveolar bone loss with high resolution computed tomography,” Journal of Periodontal Research.

_K. de Faria Vasconcelos, K. M. Evangelista, C. D. Rodríguez, C. Estrela, T. O. De Sousa, and M. A. G. Silva, “Detection of periodontal bone loss using cone beam CT and intraoral radiography,” Dentomaxillofacial Radiology.

_B. Vandenberghe, R. Jacobs, and J. Yang, “Detection of periodontal bone loss using digital intraoral and cone beam computed tomography images: an in vitro assessment of bony and/or infra bony defects,”Dentomaxillofacial Radiology.

Contacto del Autor: 

Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Universidad Cientifica del Sur; Lima. Perú

drvictorpardo@gmail.com 

Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.

Caso 26 _ Odontoma complejo

Paciente de 16 años es remitido a DMI para una evaluación mediante tomografía cone beam para evaluar  la ausencia en boca de incisivo lateral y canino del lado derecho.

El examen radiográfico panorámico evidencia una masa calcificada de densidad dentaria, de forma irregular y rodeada de una fina línea radiolúcida, localizada en el primer cuadrante, en la zona interradicular entre los Od. No 14 y 11, produciendo impactación, y desplazamiento de canino e incisivo lateral derechos, persistencia en boca de Od No. 53 y 52.

Las reconstrucciones panorámicas son muy didácticas y dan un representaciòn general de la situación clínica, pudiendo ser generadas en volumen rendering o en proyección de máxima intensidad como en este caso. Se puede evidenciar que la masa se extiende horizontalmente desde mesial del Od No. 14 hasta distal del  Od No 11.

A la evaluación mediante cortes multiplanares se corrobora la presencia de la masa hiperdensa circunscrita por un halo hipodenso y bordes no corticalizados, localizada en el primer cuadrante, como se mencionó produce retención de los Od No. 13 y 12.

En una secuencia de los cortes multiplanares evidenciamos la posición espacial de la masa,  su relación con las estructuras adyacentes y los órganos dentarios involucrados, pudiendo evidenciar también la posición espacial de los dientes retenidos.

Los cortes oblicuos nos generan una vista de lo que sucede alrededor de la masa y un acercamiento de la misma.

En los cortes transaxiales se evidencia el canino en posición vertical y el incisivo lateral en  posición horizontal con su corona proyectada  mesio vestibularmente.

La mayoría de las veces los pacientes no comprenden las imágenes tomográficas, ya que  carecen de un ojo entrenado para poder comprender las imágenes multiplanares y mucho menos hacer una discriminación de lo que es sano y diferenciarlo de la anomalìa dada la anatomía tomográfica; Por lo tanto la reconstrucción tridimensional es de mucha ayuda para la comunicación médico/paciente para la compresión de la situación clínica y del plan de tratamiento.

Conclusión. Odontoma complejo en la región anterior del primer cuadrante, incisivo y canino superiores izquierdos retenidos y persistencia en boca de canino e incisivo lateral deciduos.

Paráfrasis:

Los odontomas son los tumores benignos más comunes de origen odontogénico. Normalmente son diagnostican en radiografías rutinarias, debido a la ausencia de síntomas. El estudio histopatológico confirma el diagnóstico, especialmente en casos del odontoma complejo, que puede confundirse durante el examen radiográfico con otras lesiones óseas altamente calcificadas. La CBCT es una tecnología que permite el análisis tridimensional con una excelente resolución espacial en comparación con las radiografías bidimensionales con la gran ventaja de que no se necesita preparación especial o cirugìa exploratoria del área seccionada como en el estudio histopatológico. Los odontomas son tumores odontogénicos, que resultan del crecimiento epitelial y de las células mesenquimatosas diferenciadas, clínicamente asintomáticas y frecuentemente son asociadas  con cambios en la erupción de la dentición permanente. En los últimos años, la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se ha utilizado en el diagnóstico y la planificación del tratamiento de esta afección con magníficos resultados.

Referencias:

-Santos LA, Lopes LJ, Roque-Torres GD, Oliveira VF, Freitas DQ. Complex Odontoma: A Case Report with Micro-Computed Tomography Findings. Case Rep Dent. 2016;2016:3584751. doi:10.1155/2016/3584751.

-Isler S. C., Demircan S., Soluk M., Cebi Z. Radiologic evaluation of an unusually sized complex odontoma involving the maxillary sinus by cone beam computed tomography. Quintessence International. 2009;40(7):533–535.

-Clinical and Histopathological Investigation of Odontomas: Review of the Literature and Presentation of 160 Cases

Soluk Tekkesin, Merva et al. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 70, Issue 6, 1358 - 1361

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Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

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Caso 25 _ Incisivo central retenido

Paciente femenino de 10 años de edad, con dentición mixta es remitido a DMI por ausencia en boca del incisivo central superior del lado izquierdo.

Reconstrucciones tridimensionales de la zona de interés. Estas representaciones permiten reconocer y distinguir de manera didáctica la valiosa información sobre la condición prevalente, es importante reconocer el uso de esta vista como parte fundamental de la comunicación clínico-paciente.

A la evaluación de la Rx panorámica  se observa Od No. 21 retenido en posición horizontal.

En los cortes multiplanares se corrobora Od. No. 21 retenido en posición horizontal con la corona proyectada .hacia la espina nasal anterior del maxilar, se puede evidenciar pérdida de continuidad de la cortical vestibular,  la raíz hacia la tabla ósea palatina, y el ápice con un ligero contacto al foramen nasopalatino.

Mediante cortes oblicuos no se evidencia relación directa con raíces de piezas dentarias vecinas, aunque sí un ligero contacto con la cortical del conducto nasopalatino.

En los cortes transaxiales se confirma que el ápice no ha terminado su formación radicular y el ápice se encuentra discretamente abierto.

En las reconstrucciones tridimensionales se puede identificar claramente de manera gráfica la posición espacial del incisivo central, el cual está totalmente horizontal en el maxilar con respecto al plano de oclusión.

Conclusión. Incisivo central superior izquierdo retenido en posición horizontal.

Paráfrasis. 

El diagnóstico y la localización espacial de los dientes retenidos es una gran desafío en ortodoncia y cirugía oral. Para exponer quirúrgicamente estos dientes retenidos es imperativo realizar un diagnóstico correcto basado en la evaluación de imágenes. Muchas son las técnicas radiográficas, como la radiografía periapical con técnica de Clark, radiografías oclusales y panorámicas o incluso una combinación de estas. No obstante, el uso de imágenes bidimensionales puede mostrar la presencia de dientes no erupcionados, pero dificulta cualquier análisis espacial de los dientes impactados y retenidos debido a las distorsiones, efectos de artefactos y superposición de imágenes; no permite distinguir los detalles como la ubicación exacta de estos dientes, la relación con estructuras adyacentes y la anatomía radicular.
Con el avance tecnológico y la evolución utilizando la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) que permiten obtener imágenes en 3D, proporcionando así información no disponible con radiografías convencionales. La aplicabilidad de dicha técnica a la odontología es amplia y se está empleando cada vez más como un método eficaz  para el diagnóstico de patologías maxilofaciales  así como para la localización de dientes retenidos o impactados.

Referencias.

_Jeremias F, Fragelli CM, Mastrantonio SD, Dos Santos-Pinto L, Dos Santos-Pinto A, Pansani CA. Cone-beam computed tomography as a surgical guide to impacted anterior teeth. Dent Res J (Isfahan). 2016;13(1):85–89. doi:10.4103/1735-3327.174723

_Pico CL, do Vale FJ, Caramelo FJ, Corte-Real A, Pereira SM. Comparative analysis of impacted upper canines: Panoramic radiograph Vs Cone Beam Computed Tomography. J Clin Exp Dent. 2017;9(10):e1176–e1182. Published 2017 Oct 1. doi:10.4317/jced.53652

_Nurko C. Three-dimensional imaging cone bean computer tomography technology: An update and case report of an impacted incisor in a mixed dentition patient. Pediatr Dent. 2010;32:356–60.

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Caso 24 _ Mesiodens que condicionan retención de incisivo central.

Paciente masculino de 12 años de edad, es referido a DMI para evaluación de dientes supernumerarios en el sector anterosuperior que fueron detectados durante un examen clínico y radiográfico, además, la falta erupción de un incisivo central superior izquierdo permanente. No refiere sintomatología dolorosa ni tumefacción aparente.

Reconstrucción Volumétrica. Ésta es una vista que podemos utilizar como herramienta de comunicación didáctica clínico/paciente; Puede ayudar a una mayor comprensión del diagnóstico,  a entender mejor el plan de tratamiento e incrementa las posibilidades de  aceptación del tratamiento por parte del paciente.

A la apreciación de la radiografía panorámica se puede observar  la presencia de dos dientes supernumerarios (Mesiodens) ubicados en la zona anterior del maxilar, entre los Od No. 11 y 22, en posición vertical, uno erupcionado y el otro retenido que condicionan la retención del Od No. 21.

A la evaluación de la CBCT mediante reconstrucción panorámica es evidente la retención del incisivo central superior izquierdo, y se puede apreciar el engrosamiento de su saco folicular.

Mediante los cortes multiplanares se puede apreciar ambos mesiodens, el primero erupcionado, el segundo retenido por arriba del anterior y muy cercano a la cortical palatina, por arriba de ambos mesiodens y condicionando la retención del incisivo central superior izquierdo en giroversión y muy cercano a la cortical vestibular.

Mediante cortes transaxiales se puede corroborar que el primer mesiodens está erupcionado, el segundo mesiodens está retenido por arriba del anterior y marcadamente cercano a la cortical palatina, por arriba de ambos mesiodens el incisivo central superior izquierdo, retenido y en giroversión, con engrosamiento del saco pericoronario y muy cercano a la cortical vestibular, generando pérdida de continuidad de la misma.

Conclusión. Un mesiodens erupcionado, un mesiodens retenido en posición vertical ambos entre los Od No. 11 y 22,  que condicionan la retención del Od No. 21.

Paráfrasis.

Los dientes supernumerarios son dientes adicionales o estructuras similares a los dientes que pueden erupcionar o quedarse impactados, además, de los 20 dientes deciduos y los 32 dientes permanentes. Un diente supernumerario es una anomalía de número caracterizado por la presencia de un diente además de la serie normal. 

Los dientes supernumerarios o hiperodoncia se pueden definir como dientes que exceden el número de la dentición normal, independientemente de su ubicación y morfología. Es más común en la región central del maxilar o la mandíbula; sin embargo, su aparición en la mandíbula es rara. Mesiodens es el tipo más común de dientes supernumerarios y se encuentra en la línea media entre los dos incisivos centrales superiores. 

Los hombres se ven predominantemente afectados por supernumerarios que son comunes en la dentición permanente. Los dientes supernumerarios pueden aparecer uni o bilateralmente, únicos o múltiples, y en cualquier región de la arcada dental. Su presencia puede dar lugar a una variedad de problemas clínicos o complicaciones que van desde el apiñamiento, retenciones, hasta la formación de quistes, no olvidando que pueden causar una maloclusión.

Referencias.

_Shah A, Gill DS, Tredwin C, Naini FB. Diagnosis and management of supernumerary teeth. (514-6).Dent Update. 2008;35:510–2. 519-20.

_Vecchione Gurgel C, Soares Cota AL, Yuriko Kobayashi T, Moura Bonifácio Silva S, Aparecida Andrade Moreira Machado M, Rios D, et al. Bilateral mesiodens in monozygotic twins: 3D diagnostic and management. Case Rep Dent. 2013;2013:193614.

_Omami M, Chokri A, Hentati H, Selmi J. Cone-beam computed tomography exploration and surgical management of palatal, inverted, and impacted mesiodens. Contemp Clin Dent. 2015;6(Suppl 1):S289–S293. doi:10.4103/0976-237X.166815

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Caso 23 _ Sinusitis odontogénica.

Paciente masculino de 45 años de edad, es remitido a DMI para descartar comunicación bucosinusal  (específicamente Od No. 25) mediante tomografía cone beam.

La reconstrucción panorámica en volumen rendering muestra una manera didáctica de representar el maxilar y la mandíbula desde otra perspectiva.

A la evaluación mediante ortopantomografía se puede evidenciar la presencia de imagen radiolúcida de forma redondeada y límites definidos corticalizados en el periápice del segundo premolar superior izquierdo, tratamiento de conducto, endoposte y corona protésica con márgenes desajustados.

A la evaluación mediante tomografía cone beam mediante cortes transaxiales se puede corroborar la presencia de imagen hipodensa de forma redondeada, límites definidos y corticalizados, a nivel apical del Od No. 25.

Los cortes  transaxiales denotan una pérdida de continuidad de la corticalización de la lesión, la comunicación con el seno maxilar, además, la basal del seno maxilar del lado izquierdo se extienden muy cerca de la cresta alveolar, se puede identificar como se expande en dirección céfalo caudal entre el segundo premolares y el primer molar.

En la vista oblicua y cortes multiplanares es evidente la pérdida de continuidad de la corticalización de la lesión generando solución de continuidad entre la lesión y la basal antral; se puede identificar claramente imagen isodensa en la basal antral compatible con engrosamiento de la mucosa basal antral.

Conclusión. Quiste apical; Sinusitis de origen odontogénico  y neumatización alveolar de seno maxilar.

Paráfrasis.

El seno maxilar es el seno paranasal que más impacta en la práctica de los dentistas y especialistas en odontología, muchas de las afecciones del sistema masticatorio impactan esta estructura anatómica y requiere de estudios de diagnóstico avanzados para ofrecer el mejor plan de tratamiento posible. Una comprensión conceptual de las relaciones anatómicas y funcionales entre el seno maxilar y los dientes posteriores superiores es fundamental cuando se trata de enfermedades inflamatorias agudas ó crónicas y procedimientos odontológicos. Variadas alteraciones dentomaxilares y muchos procedimientos odontológicos se asocian con un mayor riesgo de sinusitis odontogénica por lo tanto es un área importante en el diagnóstico de pacientes con dolencias sinusales, Cuando la evaluación se realiza mediante CBCT puede justificarse la decisión de realizar las pesquisas con un campo de visión (FOV) más grande para incluir la totalidad de ambos senos maxilares incluyendo el complejo osteomeatal.

Referencias.

_Beaumont C, Zafi ropoulos G.G, Rohmann K, Tatakis DN. Prevalence of maxillary sinus disease and abnormalities in patients scheduled for sinus lift procedures. J Periodontol 2005;76:461–7.

_Xu J, Reh DD, Carey JP, Mahesh M, Siewerdsen JH. Technical assessment of a cone– beam CT scanner for otolaryngology imaging: image quality, dose, and technique protocols. Med Phys 2012; 39:4932– 42.
_Ritter L, Jurgen L, Neugebauer J, Scheer M, Dreiseidler T, Zinser MJ, et.al. Prevalence of pathologic fi ndings in the maxillary sinus in cone– beam computed tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;111:634– 40.

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Caso 22 _ Cambios osteoartrosicos de articulación temporomandibular.

Paciente femenino de 65 años de edad es remitido a DMI para evaluación mediante tomografía computarizada de haz cónico. A la evaluación clínica la refiere sintomatología sugerente de disfunción temporomandibular.

A la evaluación mediante radiografía panorámica, se observa paciente parcialmente desdentada,  imagen radiopaca en la región de la articulación temporomandibular del lado izquierdo, que imposibilita diferenciación adecuada de los determinantes anatómicos articulares, se observa discreta alteración morfológica.

Al evaluar la radiografía comparativa de ATM; En máxima intercuspidación no es posible diferenciar correctamente el espacio articular de ambos lados, en máxima apertura es posible identificar discreta sobre extensión de la traslación condilar.

A la evaluación mediante tomografía computarizada de haz cónico de la articulación temporomandibular derecha mediante cortes multiplano se puede identificar cambios osteoartrósicos del cóndilo mandibular como esclerosis, erosión, aplanamiento hacia la vertiente anterior en el polo externo y hacia la vertiente posterior en el polo interno, así como una formación angular exofítica hacia la vertiente anterior.

A la evaluación mediante cortes multiplanares de la ATM derecha en máxima apertura puede identificarse una hipermovilidad donde el cóndilo mandibular se traslada más allá de su límite fisiológico natural. 

De manera didáctica y como apoyo para la comunicación clínico - paciente se generan vistas en rendering 3D del cóndilo mandibular del lado derecho para comprender los cambios osteoartrósicos.

A la evaluación de la ATM izquierda mediante cortes axiales, es evidente la presencia de cambios osteoartrósicos, donde se identificar claramente la esclerosis, erosión y quistes de Ellis.

Mediante cortes coronales del mismo lado se evidencian esclerosis, quiste de Ellis, erosión, formación angular exofíticas, así como severa disminución del espacio articular.

Mediante las vistas sagitales se corrobora el quiste de Ellis, aplanamiento de la vertiente anterior y hacia el polo externo, la formación angular exofítica, además, de severa pérdida del espacio articular.

Mediante los cortes multiplano en máxima apertura se puede identificar desplazamiento del cóndilo mandibular más allá del cenit del la eminencia articular y la severa pérdida del espacio articular.

De manera gráfica se generan vistas renderizadas 3D del cóndilo mandibular del lado izquierdo para una mejor comprensión de los defectos óseos adquiridos.

Conclusión. Signos tomográficos sugerentes de cambios osteoartrosicos de articulación temporomandibular.

Paráfrasis.

Los trastornos de la articulación temporomandibular (DTM) son considerados una subdivisión de las patologías músculo-esqueléticas y son la fuente principal de dolor orofacial de origen no dental; y deberán ser evaluados mediante el método de diagnóstico por imágenes más sofisticado que se tenga a la mano. Un examen radiográfico es parte de la rutina de evaluación clínica de las afecciones de disfunción de la ATM; El objetivo principal es verificar los cambios óseos degenerativos en las estructuras articulares y la amplitud de la excursión condilar. Muchas veces se utilizan métodos radiográficos 2D para evaluar los cambios óseos degenerativos que afectan la ATM, pero, es esencial obtener una imagen clara y precisa de la región, pero, esto puede ser difícil debido a la presencia de artefactos de movimiento durante el escaneo, a la superposición de estructuras adyacentes, a las diferentes angulaciones del cóndilo, a la limitación de la apertura bucal en algunos pacientes, etc.

Muchos estudios coinciden en el valor y la exactitud diagnóstica de la tomografía 3D cone beam en el estudio de la osteoartritis y la osteoartrosis de ATM, comparado con las radiografías convencionales 2D; Muchos investigadores afirman que la CBCT tiene una fiabilidad superior al tener una alta sensibilidad, dando resultados precisos y fiables de las componentes articulares.

La evaluación de la ATM mediante CBCT tiene pautas básicas que se deben seguir entre otros:

1. La eficacia diagnóstica. La CBCT es el método de elección, para la evaluación de los detalles óseos corticales y trabeculares de la ATM, debido a las capacidades de reconstrucción multiplanar y alta resolución espacial. Es importante acotar que el tamaño de FOV solicitado para el diagnóstico de los cambios óseos degenerativos es de vital importancia; La mayor sensibilidad y eficacia diagnóstica para representar los defectos óseos adquiridos condilares mejora significativamente si se captura la región articular con el uso del campo de visión más pequeño que sea compatible con la situación clínica.

2. La protección radiológica. El objetivo de esta regla, es la de asegurarse que la radiación se utilice de forma segura y que la exposición del paciente se mantenga al mínimo posible; esto se logra con el uso de FOV del menor tamaño mientras sea posible y según sean las necesidades, que dará como resultado a su vez una mayor resolución.

Los principios de protección radiológica se basan en las recomendaciones de la comisión internacional de protección radiológica (ICRP). En radiología, cualquier estudio utilizando radiación ionizante requiere de la protección de los pacientes, que deberá ser justificada, optimizada y reducida al mínimo. Los regla se conoce como "ALARA" por sus siglas en inglés [as low as reasonably achievable] (tan bajo como sea razonablemente alcanzable); 

El proyecto SEDENTEXCT desarrolló pautas basadas en evidencia sobre el uso de CBCT en odontología, incluidos criterios de referencia, pautas que garanticen la calidad y estrategias de optimización, ésto resume el concepto de buenas prácticas tanto del clínico como del radiólogo, generando imágenes de calidad diagnóstica con el mínimo de exposición a la radiación y la máxima resolución.

En odontología, el uso de CBCT se está convirtiendo en parte de la vida cotidiana en la práctica general. Para obtener los mejores resultados, es importante conocer las indicaciones correctas para prescribir este tipo estudios. Esta información asegurará tener las mejores condiciones en el contexto global para un diagnóstico fiable. Si desea conocer los principios básicos para el uso de la Tomografía Computarizada de Haz Cónico, desarrollados por la SEDENTEXCT-EADMFR Visite:

Referencias.

_Pardo-Juárez V. Relación entre la presencia de cambios óseos de osteoartrosis del cóndilo mandibular e inclinación de la eminencia articular en pacientes clase II esquelética evaluados mediante tomografía computarizada de haz cónico. Rev Cient Odontol (Lima). 2019;7 (1): 34-52. Vinculo:
https://revistas.cientifica.edu.pe/index.php/odontologica/article/view/488 

_Horner K, Islam M, Flygare L, Tsiklakis K, Whaites E. Basic principles for use of dental cone beam computed tomography: consensus guidelines of the European Academy of Dental and Maxillofacial Radiology. Dentomaxillofacial Radiology 2009; 38:187-195.

_De Vos W, Casselman J, Swennen G. Cone-beam computerized tomography (CBCT) imaging of the oral and maxillofacial region: a systematic review of the literature; International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2009; 38: 609-625.

_European Commission. Radiation Protection 136. European Guidelines on Radiation Protection in Dental Radiology. The Safe Use of Radiographs in Dental Practice. OHDMBSC - Vol. VIII - No. 4 - December, 2009 Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities; 2004. Accessed (2009 Sept 18).

_Roberts JA, Drage NA, Davies J, Thomas DW. Effective dose from cone beam CT examinations in dentistry. British Journal of Radiology 2009; 82: 35-40.

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Caso 21_ Osteoesclerosis condicionante de reabsorción radicular externa.

Paciente masculino de 16 años de edad es derivado a DMI para la realización de una rx panorámica para evaluación de terceros molares inferiores.

A la evaluación de la ortopantomografía se puede observar presencia de terceros molares inferiores; (izquierda retenida mesioangulada), ausencia de terceros molares superiores; imagen radiopaca,  ubicada en el cuerpo mandibular del lado izquierdo, inferior a los segmentos radiculares de los Od No. 36 y 37, reabsorción radicular externa de la raíz distal del Od No. 36, defecto óseo vertical severo entre Od No. 36 y 37; sin referir ninguna sintomatología dolorosa.

A la evaluación mediante cortes multiplano se puede corroborar imagen hiperdensa, de límites definidos y forma irregular ubicada inferior y en contacto a la raíz distal y mesial de los od No. 36 y 37 respectivamente que esta generando reabsorción radicular externa del segmento radicular distal del Od No. 36.

Mediante cortes transaxiales se puede identificar que la porción anterior de la condensación ósea se encuentra más cercana a la tabla ósea vestibular y su porción más distal se extiende desde la tabla ósea vestibular hasta la lingual.

Mediante cortes transcoronales se puede aseverar que la condensación ósea está condicionando a una reabsorción radicular externa de la raíz distal del Od No. 36.

Mediante cortes axiales se aprecia con mayor visualización su ubicación respecto a los segmentos radiculares y tablas óseas.

Conclusión. 
Signos tomográficos sugerentes de Osteoesclerosis idiopática (Condensación ósea) que está generando una reabsorción radicular externa.

Paráfrasis.

La osteosclerosis idiopática puede describirse como una alteración radiopaca no expansible del hueso trabecular de origen desconocido, asintomática, con diversas formas y tamaños, que afecta tanto al maxilar como a la mandíbula, con mayor prevDralencia en la región molar y premolar mandibular.

Su radiopacidad puede parecerse a otras patologías de los maxilares, como osteítis condensante,  hipercementosis, cementoblastoma,  displasia cemento-ósea focal y, en raras ocasiones, odontomas complejos. Sin embargo, el diagnóstico preciso puede basarse en un análisis detallado de la morfología de las lesiones como se muestra en las la tomografía cone beam, y en los signos y síntomas clínicos. 

Referencias.

_Tolentino Ede S, Gusmão PH, Cardia GS, Tolentino Lde S, Iwaki LC, Amoroso-Silva PA. Idiopathic Osteosclerosis of the Jaw in a Brazilian Population: a Retrospective Study. Acta Stomatol Croat. 2014;48(3):183–192. doi:10.15644/asc48/3/2.

_Krishnan U, Al Maslamani M, Moule AJ. Cone beam CT as an aid to diagnosing mixed radiopaque radiolucent lesions in the mandibular incisor region. BMJ Case Rep. 2015;2015:bcr2014207617. Published 2015 Jan 9. doi:10.1136/bcr-2014-207617.

_McCarthy EF. Fibro-osseous lesions of the maxillofacial bones. Head Neck Pathol. 2013;7(1):5–10. doi:10.1007/s12105-013-0430-7

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