Paciente femenino de 33 años de edad es remitido a DMI para una evaluación mediante tomografía 3D Cone beam, refiere dolor crónico post procedimiento de exodoncia del Od No. 16 de 5 meses de evolución.
Al evaluar la radiografía panorámica se puede evidenciar efectivamente la ausencia de Od No. 16 y en su reborde óseo alveolar se identifican características de menor densidad.
Al evaluar la tomografía en el corte axial, es evidente la ausencia de corticales vestibular y palatina a nivel del Od No. 16; en los cortes coronal y sagital se puede evidenciar pérdida de continuidad de la basal antral e imagen isodensa en el seno maxilar derecho a nivel del Od No. 16.
Al evaluar la vista 3D zoom en proyección de máxima intensidad, se puede evidenciar una pequeña imagen hiperdensa en la parte más profunda de la lesión, compatible con material probablemente no orgánico.
En el corte oblicuo puede identificarse claramente la pérdida de la cortical basal antral, por consiguiente la comunicación sinusal y la sinusitis del seno maxilar derecho.
Los cortes axiales pueden evidenciar claramente la extensión de la pérdida de ambas corticales vestibular y palatina hasta la basal antral.
En los cortes transaxiales se evidencia claramente la pérdida de continuidad de la basal antral compatible con fractura y la sinusitis a ese nivel.
Mediante los cortes transcoronales puede evidenciarse claramente la pérdida de las tablas alveolares vestibular y palatina así como la pérdida de continuidad de la cortical basal antral, la comunicación bucosinusal, así como la sinusitis del maxilar derecho.
Conclusión. Exodoncia traumática con ausencia de tablas óseas vestibular y palatina, con pérdida de continuidad de la basal antral, comunicación oroantral y sinusitis de origen odontogénico.
Paráfrasis.
En comparación con las radiografías periapicales y panorámicas, la tomografía cone beam es significativamente mejor para el diagnóstico de fracturas del piso de los senos maxilares, estas pueden ser muy difíciles de diagnosticar con las radiografías convencionales. Las vistas multiplanares de los escáneres de CBCT permiten una evaluación mucho mejor de las fracturas de la basal antral y las comunicaciones oroantrales.
La CBCT debe considerar una combinación de información clínica, signos, síntomas y hallazgos radiográficos para determinar la necesidad de cirugía adicional o estudios de seguimiento. La práctica de la cirugía oral se ha vuelto más eficiente y exitosa con la llegada de la CBCT; Esta se usa juiciosamente en función de la ganancia diagnóstica esperada, el menor costo para el paciente y la baja dosis de radiación.
Referencias.
_Konen E, Faibel M, Kleinbaum Y, et al. The value of the occipitomental (Waters’) view in diagnosis of sinusitis: a comparative study with computed tomography. Clin Radiol 2000;55:856– 860.
_Brook I. Sinusitis of odontogenic origin. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;135:349–355.
_Stuehmer C, Essig H, Bormann KH, Majdani O, Gellrich NC, Rucker M. Cone beam CT imaging of airgun injuries to the craniomaxillofacial region. Int J Oral Maxillofac Surg 2008;37: 903–906.
Contacto del Autor:
Dr. Victor Pardo Juárez
Radiólogo Oral y Maxilofacial
Universidad Cientifica del Sur; Lima, Perú
drvictorpardo@gmail.com
Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.
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