Al evaluar la Rx periapical es evidente imágenes radiolúcidas de límites definidos en el periápice de los Od No 21, 22 y 23. Od No. 21 corona protésica, tratamiento de conducto y material de obturación sub extendido. Od No 22 con preparación cameral sin material de obturación de conducto; Od No. 23 con discreta curvatura radicular apical.
En los cortes multiplano es evidente proceso osteolítico apical en od No. 21, de límites definidos sugerente de lesión periapical (Absceso) condicionando erosión de la cortical vestibular.
Vistas multiplanares. Od No. 22 con línea hipodensa en cámara pulpar semeja preparación cameral con trayectoria posterior a la cámara pulpar sugerente de inicio de tratamiento de conducto sin obturar, lesión osteolítica periapical que condiciona pérdida de continuidad de la cortical vestibular, dehiscencia dental.
Cortes multiplano. Od No. 23 con imagen hipodensa apical de límites definidos, lo que sugiere proceso osteolítico periapical, de límites definidos sugerente absceso periapical que condiciona solución de continuidad en cortical vestibular.
Al evaluar los cortes transaxiales el Od No. 12 con severa pérdida de cortical vestibular lo que sugiere dehiscencia dental; Od No. 11. tratamiento de conducto sub obturado y corona protésica; Od No. 21 pérdida de continuidad de la corteza a nivel apical con presencia de imagen hipodensa, lesión ósea de bordes definidos sugerente de absceso apical; Od No. 22 pérdida de la cortical vestibular lesión ósea de límites definidos compatible con absceso periapical; Od No. 23 pérdida de continuidad de la corteza vestibular y lesión osteolítica de bordes definidos sugerente de absceso apical, corona protésica.
Conclusión.
Od No 21, 22 y 23 con lesión osteolítica periapical de límites definidos compatible con absceso periapical y pérdida de continuidad de la cortical vestibular a nivel apical.
Paráfrasis.
La tomografía computarizada cone beam se ha convertido en una herramienta importante en el diagnóstico por imágenes en endodoncia. Casi todos los endodoncistas que se gradúan de los programas de residencia en los Estados Unidos y Canadá tienen acceso directo al diagnóstico mediante CBCT; Esto no sorprende ya que la mayoría de los usuarios de CBCT afirman: "Puedo ver mucho más con tomografía cone beam".
La Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial, ha creado pautas basadas en la evidencia con respecto a las aplicaciones de esta modalidad de diagnóstico por imagen en endodoncia: *Usar el campo de visión más pequeño posible. Los clínicos que ordenen exploraciones de CBCT deben garantizar que las dosis de radiación usada para sus pacientes sean tan bajas como sea razonablemente posible bajo el principio de ALARA. *Los volúmenes de alta resolución del complejo oral y maxilofacial proporcionan una capacidad de diagnóstico superior en comparación con los estudios bidimensionales convencionales en variadas situaciones clínicas. Esto abarca la visualización de las estructuras anatómicas clave y su relación con la dentición, la visualización de la morfología de los dientes sin superposición en vistas multiplanares y transaxiales, la evaluación de la patología ósea, la planificación quirúrgica y la evaluación del resultado del tratamiento endodóntico. *Es conveniente para el paciente y para el clínico reconocer todos los hallazgos dentro del volumen capturado, ya que muchos tienen el potencial de cambiar el plan de tratamiento original. Desarrollar un método sistemático y reproducible para revisar los volúmenes puede mejorar la productividad y minimizar el tiempo de interpretación y/o en su caso buscar el apoyo de un radiólogo oral y maxilofacial. La radiología oral y maxilofacial es una especialidad reconocida en odontología que apoya a todas las especialidades odontológicas. ¿Qué es un radiólogo oral y maxilofacial (rom)? Un radiólogo oral y maxilofacial es un odontólogo con entrenamiento adicional avanzado en radiología de los dientes y los maxilares. Son especialistas en radiología para la odontología y todas sus especialidades. Los radiólogos orales y maxilofaciales se gradúan de universidades de odontología y luego completan la capacitación especializada durante al menos dos años. Durante este tiempo, se entrenan en el uso y la interpretación adecuados de los exámenes de imágenes para todas las áreas odontológicas, los efectos de la radiación en los seres humanos, la seguridad y protección de la radiación ionizante para los pacientes.
A medida que los estudios de CBCT se vuelven más populares, aprender sus aplicaciones e interactuar con los datos para reconocer todos los hallazgos de un estudio, se vuelve imperativo.
Referencias.
_Carter L, Farman AG, Geist J, Scarfe WC, Angelopoulos C, Nair MK, Hildebolt CF, Tyndall D, Shrout M. American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology executive opinion statement on performing and interpreting diagnostic cone beam computed tomography. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;106:561-2.
_Schloss T, Sonntag D, Kohli MR, Setzer FC. A comparison of 2- and 3-dimensional healing assessment after endodontic surgery using cone-beam computed tomographic volumes or periapical radiographs. J Endod 2017;43:1072-9.
_AAE and AAOMR Joint Position Statement: Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics 2015 Update. Special Committee to Revise the Joint AAE/AAOMR Position Statement on Use of CBCT in Endodontics. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2015;120:508-12.
Contacto del Autor:
Dr. Victor Pardo Juárez
Radiólogo Oral y Maxilofacial
Universidad Científica del Sur, Lima Perú.
drvictorpardo@gmail.com
Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.
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