Caso 11_ Caninos retenidos

Paciente femenino de 11 años de edad es remitido a DMI para evaluación de ambos caninos superiores  permanentes mediante tomografía cone beam.

Al evaluar la ortopantomografía podemos evidenciar paciente con dentición mixta, donde se observa ambos caninos retenidos.

A la evaluación de la tomografía cone beam, en los cortes multiplanares se observa ambos caninos en posición horizontal, con sus coronas proyectadas hacia la tabla ósea vestibular y se evidencia discreto engrosamiento de saco folicular.

Corte oblicuo a nivel del Od No. 13 

Corte oblicuo a nivel del Od No. 23 

En los cortes transaxiales se observa ambos caninos en posición horizontal, con sus coronas proyectadas hacia la tabla ósea vestibular y pérdida de continuidad de la cortical además, moderado engrosamiento de saco folicular.

En las reconstrucciones volumétricas en proyección de máxima intensidad, podemos observar de manera didáctica la disposición de ambos caninos retenidos.

Conclusiones.
Ambos caninos superiores permanentes en posición horizontal, con las coronas proyectadas hacia la tabla ósea vestibular, pérdida de continuidad de la cortical y  leve engrosamiento de saco folicular.

Paráfrasis.

El desarrollo  de la tecnología para en diagnóstico por imágenes  ha llevado a avances científicos en el diagnóstico y la planificación del tratamiento en ortodoncia y cirugía oral. Los resultados en la odontología están basados en la evidencia en cuanto a costo beneficio, responsabilidad profesional y ética que potencialmente llevará a una mejor calidad de vida para los pacientes. Específicamente, la evaluación del diagnóstico tridimensional (3D) del complejo dento maxilo facial que nos permite la toma de decisiones clínicas más efectivas y contundentes para los pacientes. Con la disponibilidad de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), la preparación del plan quirúrgico está cambiando, del uso de imágenes radiográficas convencionales 2D a imágenes 3D  para predecir el grado de dificultad de la erupción guiada de los dientes retenidos e impactados, según estudios de investigación, la edad, el espacio disponible, la angulación, la superposición de estructuras y la distancia vertical desde el plano oclusal son las variables más importantes. Los estudios 3D podrían mejorar dramáticamente la predictibilidad del resultado al tener una mejor comprensión del caso. Cuando el ortodoncista considera la posibilidad de tratar un canino impactado, se enfrentan a varios problemas: 1ª. La duración total del tratamiento, si se considera la erupción guiada. De ser así, se logrará mediante una combinación de intervenciones  ortodóntico quirúrgicas. 2º  El resultado estético y funcional del tratamiento, que puede no satisfacer los mejores intereses de los pacientes. 3º El riesgo de daño a los dientes vecinos durante el tratamiento, especialmente en los casos en que se necesita exposición quirúrgica. Sería de gran beneficio tanto para el paciente como para el médico si el ortodoncista y el cirujano, antes del tratamiento, tuvieran una mejor idea de las dificultades tanto ortodónticas como quirúrgicas involucradas en el tratamiento del diente impactado mediante una evaluación tridimensional.

Referencias.

_White SC, Heslop EW, Hollender LG, Mosier KM, Ruprecht A, Shrout MK; American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology, ad hoc Committee on Parameters of Care. Parameters of radiologic care: An official report of the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001 May;91(5):498511

_Becker A, Chaushu G, Chaushu S. Analysis of failure in the treatment of impacted maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010;137(6):743-54.

_Alqerban A, Jacobs R, Souza PC, Willems G. In-vitro comparison of 2 cone-beam computed tomography systems and panoramic imaging for detecting simulated canine impaction-induced external root resorption in maxillary lateral incisors. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009;136(6):764 e1-11; discussion -5. 

_Bjerklin K, Ericson S. How a computerized tomography examination changed the treatment plans of 80 children with retained and ectopically positioned maxillary canines. Angle Orthod. 2006;76(1):43-51.

Contacto del Autor: 

Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.

drvictorpardo@gmail.com 

Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.