Caso 14_ Dientes Supernumerarios Retenidos

Paciente masculino de 17 años de edad, es remitido a DMI para evaluación mediante tomografía cone beam previo a tratamiento de ortodoncia.

A la evaluación de la Rx Panorámica en el maxilar se puede observar la presencia de incisivo superior derecho retenido, múltiples dientes supernumerarios, persistencia de segundo molar inferior izquierdo deciduo, segundo premolar inferior izquierdo retenido y terceros molares inferiores retenidos mesioangulados.

En los cortes multiplanares se corrobora la presencia de 1º diente supernumerario erupcionado en la región anterior y media, que condiciona la retención de incisivo central superior derecho, orientado hacia vestibular.

En los cortes multiplanares se confirma la presencia de múltiples dientes supernumerarios con las siguientes características: 

2º diente supernumerario retenido en posición vertical, ubicado en el maxilar del lado izquierdo en la región para radicular, entre el canino y el primer premolar orientado hacia palatino.

3º diente supernumerario retenido en posición vertical, ubicado en el maxilar del lado izquierdo, próximo a los segmentos radiculares de los Od. No. 25 y 26 y orientado hacia palatino.

4º diente supernumerario retenido en posición vertical, ubicado en la mandibula del lado izquierdo en la región para radicular del Od No. 33 muy cercano a la cortical y orientado hacia lingual.

5º diente supernumerario retenido en posición invertida y en dirección antero posterior, ubicado en la mandíbula del lado  izquierdo, entre los segmentos radiculares de los Od No. 35 y 36 muy próximo a la tabla ósea lingual, 

6º diente supernumerario retenido en posición vertical, ubicado en la mandibula del lado derecho por lingual del segmento radicular del Od No. 44 muy próximo a la tabla ósea.

7º diente supernumerario retenido en posición vertical, ubicado en la mandibula del lado derecho por lingual del segmento radicular del Od No. 45 cercano a la tabla ósea.

Los cortes transaxiales son muy útiles para determinar claramente la ubicación, orientación y disposición exacta de los dientes supernumerarios retenidos así como la relación con los segmentos radiculares de los dientes permanentes.

Las reconstrucciones tridimensionales representan de manera ilustrativa la presencia de los dientes supernumerarios retenidos previamente descritos.

Conclusión.

1 diente supernumerario erupcionado, 6 dientes supernumerarios retenidos y dos dientes permanentes retenidos.

Paráfrasis.

Es muy importante la localización precisa de los dientes supernumerarios retenidos para el diagnóstico, el plan de tratamiento y antes de cualquier intervención quirúrgica. Tradicionalmente, los dientes supernumerarios se han diagnosticado  utilizando métodos bidimensionales (2D), como radiografías panorámicas, radiografías cefalométricas, periapicales y oclusales. La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT)  se utiliza cada vez más para la localización exacta de los dientes supernumerarios retenidos y el diagnóstico de reabsorción radicular de dientes adyacentes. La planificación del tratamiento dependerá de diversos factores, como el momento del diagnóstico, la edad del paciente, la posición del diente supernumerario y las posibles complicaciones. 

Los dientes supernumerarios retenidos suelen estar muy cerca del hueso cortical; Aunque esto podría facilitar el acceso quirúrgico, existe el riesgo de dañar las estructuras anatómicas circundantes. Por lo tanto, se recomienda la evaluación mediante CBCT de este tipo de anomalía dentaria para una planificación precisa. La tomografía computarizada de haz cónico proporciona información más detallada sobre la posición, las estructuras anatómicas vecinas y los hallazgos locales de la presencia de dientes supernumerarios retenidos.

Referencias.

_Gurler G, Delilbasi C, Delilbasi E. Investigation of impacted supernumerary teeth: a cone beam computed tomograph (cbct) study. J Istanb Univ Fac Dent. 2017;51(3):18–24. Published 2017 Oct 2. doi:10.17096/jiufd.20098.

_Goksel S, Agirgol E, Karabas HC, Ozcan I. Evaluation of Prevalence and Positions of Mesiodens Using Cone-Beam Computed Tomography. J Oral Maxillofac Res. 2018;9(4):e1. Published 2018 Dec 30. doi:10.5037/jomr.2018.9401.

_Supernumerary teeth in the maxilla and mandible- an interdisciplinary challenge. part 2 diagnóstic pathways and current therapeutic concepts. Mossaz J, Suter VG, Katsaros C, Bornstein MM. Swiss Dent J. 2016;126(3):237-59. Review. French, German.

Contacto del Autor: 

Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Universidad Científica del Sur. Líma, Perú.

drvictorpardo@gmail.com 

Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.