Caso 25 _ Incisivo central retenido

Paciente femenino de 10 años de edad, con dentición mixta es remitido a DMI por ausencia en boca del incisivo central superior del lado izquierdo.

Reconstrucciones tridimensionales de la zona de interés. Estas representaciones permiten reconocer y distinguir de manera didáctica la valiosa información sobre la condición prevalente, es importante reconocer el uso de esta vista como parte fundamental de la comunicación clínico-paciente.

A la evaluación de la Rx panorámica  se observa Od No. 21 retenido en posición horizontal.

En los cortes multiplanares se corrobora Od. No. 21 retenido en posición horizontal con la corona proyectada .hacia la espina nasal anterior del maxilar, se puede evidenciar pérdida de continuidad de la cortical vestibular,  la raíz hacia la tabla ósea palatina, y el ápice con un ligero contacto al foramen nasopalatino.

Mediante cortes oblicuos no se evidencia relación directa con raíces de piezas dentarias vecinas, aunque sí un ligero contacto con la cortical del conducto nasopalatino.

En los cortes transaxiales se confirma que el ápice no ha terminado su formación radicular y el ápice se encuentra discretamente abierto.

En las reconstrucciones tridimensionales se puede identificar claramente de manera gráfica la posición espacial del incisivo central, el cual está totalmente horizontal en el maxilar con respecto al plano de oclusión.

Conclusión. Incisivo central superior izquierdo retenido en posición horizontal.

Paráfrasis. 

El diagnóstico y la localización espacial de los dientes retenidos es una gran desafío en ortodoncia y cirugía oral. Para exponer quirúrgicamente estos dientes retenidos es imperativo realizar un diagnóstico correcto basado en la evaluación de imágenes. Muchas son las técnicas radiográficas, como la radiografía periapical con técnica de Clark, radiografías oclusales y panorámicas o incluso una combinación de estas. No obstante, el uso de imágenes bidimensionales puede mostrar la presencia de dientes no erupcionados, pero dificulta cualquier análisis espacial de los dientes impactados y retenidos debido a las distorsiones, efectos de artefactos y superposición de imágenes; no permite distinguir los detalles como la ubicación exacta de estos dientes, la relación con estructuras adyacentes y la anatomía radicular.
Con el avance tecnológico y la evolución utilizando la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) que permiten obtener imágenes en 3D, proporcionando así información no disponible con radiografías convencionales. La aplicabilidad de dicha técnica a la odontología es amplia y se está empleando cada vez más como un método eficaz  para el diagnóstico de patologías maxilofaciales  así como para la localización de dientes retenidos o impactados.

Referencias.

_Jeremias F, Fragelli CM, Mastrantonio SD, Dos Santos-Pinto L, Dos Santos-Pinto A, Pansani CA. Cone-beam computed tomography as a surgical guide to impacted anterior teeth. Dent Res J (Isfahan). 2016;13(1):85–89. doi:10.4103/1735-3327.174723

_Pico CL, do Vale FJ, Caramelo FJ, Corte-Real A, Pereira SM. Comparative analysis of impacted upper canines: Panoramic radiograph Vs Cone Beam Computed Tomography. J Clin Exp Dent. 2017;9(10):e1176–e1182. Published 2017 Oct 1. doi:10.4317/jced.53652

_Nurko C. Three-dimensional imaging cone bean computer tomography technology: An update and case report of an impacted incisor in a mixed dentition patient. Pediatr Dent. 2010;32:356–60.

Contacto del Autor: 

Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.

drvictorpardo@gmail.com

Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.