Paciente de 16 años es remitido a DMI para una evaluación mediante tomografía cone beam para evaluar la ausencia en boca de incisivo lateral y canino del lado derecho.
El examen radiográfico panorámico evidencia una masa calcificada de densidad dentaria, de forma irregular y rodeada de una fina línea radiolúcida, localizada en el primer cuadrante, en la zona interradicular entre los Od. No 14 y 11, produciendo impactación, y desplazamiento de canino e incisivo lateral derechos, persistencia en boca de Od No. 53 y 52.
Las reconstrucciones panorámicas son muy didácticas y dan un representaciòn general de la situación clínica, pudiendo ser generadas en volumen rendering o en proyección de máxima intensidad como en este caso. Se puede evidenciar que la masa se extiende horizontalmente desde mesial del Od No. 14 hasta distal del Od No 11.
A la evaluación mediante cortes multiplanares se corrobora la presencia de la masa hiperdensa circunscrita por un halo hipodenso y bordes no corticalizados, localizada en el primer cuadrante, como se mencionó produce retención de los Od No. 13 y 12.
En una secuencia de los cortes multiplanares evidenciamos la posición espacial de la masa, su relación con las estructuras adyacentes y los órganos dentarios involucrados, pudiendo evidenciar también la posición espacial de los dientes retenidos.
Los cortes oblicuos nos generan una vista de lo que sucede alrededor de la masa y un acercamiento de la misma.
En los cortes transaxiales se evidencia el canino en posición vertical y el incisivo lateral en posición horizontal con su corona proyectada mesio vestibularmente.
La mayoría de las veces los pacientes no comprenden las imágenes tomográficas, ya que carecen de un ojo entrenado para poder comprender las imágenes multiplanares y mucho menos hacer una discriminación de lo que es sano y diferenciarlo de la anomalìa dada la anatomía tomográfica; Por lo tanto la reconstrucción tridimensional es de mucha ayuda para la comunicación médico/paciente para la compresión de la situación clínica y del plan de tratamiento.
Conclusión. Odontoma complejo en la región anterior del primer cuadrante, incisivo y canino superiores izquierdos retenidos y persistencia en boca de canino e incisivo lateral deciduos.
Paráfrasis:
Los odontomas son los tumores benignos más comunes de origen odontogénico. Normalmente son diagnostican en radiografías rutinarias, debido a la ausencia de síntomas. El estudio histopatológico confirma el diagnóstico, especialmente en casos del odontoma complejo, que puede confundirse durante el examen radiográfico con otras lesiones óseas altamente calcificadas. La CBCT es una tecnología que permite el análisis tridimensional con una excelente resolución espacial en comparación con las radiografías bidimensionales con la gran ventaja de que no se necesita preparación especial o cirugìa exploratoria del área seccionada como en el estudio histopatológico. Los odontomas son tumores odontogénicos, que resultan del crecimiento epitelial y de las células mesenquimatosas diferenciadas, clínicamente asintomáticas y frecuentemente son asociadas con cambios en la erupción de la dentición permanente. En los últimos años, la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) se ha utilizado en el diagnóstico y la planificación del tratamiento de esta afección con magníficos resultados.
Referencias:
-Santos LA, Lopes LJ, Roque-Torres GD, Oliveira VF, Freitas DQ. Complex Odontoma: A Case Report with Micro-Computed Tomography Findings. Case Rep Dent. 2016;2016:3584751. doi:10.1155/2016/3584751.
-Isler S. C., Demircan S., Soluk M., Cebi Z. Radiologic evaluation of an unusually sized complex odontoma involving the maxillary sinus by cone beam computed tomography. Quintessence International. 2009;40(7):533–535.
-Clinical and Histopathological Investigation of Odontomas: Review of the Literature and Presentation of 160 Cases
Soluk Tekkesin, Merva et al. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Volume 70, Issue 6, 1358 - 1361
Contacto del Autor:
Dr. Victor Pardo Juárez
Radiólogo Oral y Maxilofacial
Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.
drvictorpardo@gmail.com
Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.
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