Caso 39 _ Canino inferior retenido

Paciente femenino de 16 años de edad, es remitido a DMI para una evaluación tomográfica de la mandíbula para estudiar ausencia de canino inferior derecho y/o su posible impactación.

Al evaluar la radiografía panorámica se evidencia la impactación de canino inferior derecho en posición mesio angulada, con su corona anatómica proyectada sobre la zona pararadicular de los Od 41, 42 y 43; terceros molares superiores e inferiores en desarrollo intraóseo.

Mediante reconstrucción panorámica se puede corroborar al canino inferior retenido en posición mesio angulada.

A través de cortes multiplanares se evidencia que la corona antomica se encuentra localizada por delante de los cuerpos radiculares de los incisivos (Od 42, 41 y 31) y proyectada hacia la cortical vestibular condicionando solución de continuidad.

Cortes multiplano que evidencian la solución de continuidad de la cortical vestibular.

Mediante cortes transaxiales podemos evidenciar que la corona anatómica del canino retenido se localiza por delante de la raíz del Od dental 41, su tercio medio radicular delante y abajo del Od 42 condicionando su proclinación y su tercio apical radicular por debajo del Od 44; no hay evidencia de reabsorción radicular de dientes adyacentes.

Mediante las reconstrucciones tridimensionales podemos de manera didáctica dar una explicación detallada de la impactación del Od y los dientes adyacentes involucrados, probablemente sean las imágenes que mejor puedan comprender los pacientes, recordemos que la gran mayoría de los pacientes nunca habrán visto cortes multiplanares o cortes transaxiales y esta es una forma práctica de mejorar la comunicación clínico - paciente y de entender el padecimiento por parte del paciente.

Conclusión: 

1. Od 43 retenido en posición mesioangulada, con su corona proyectada hacia la cortical vestibular condicionando su discontinuidad, localizada delante del ápice del Od 41 y 42; su cuerpo radicular en cercanía estrecha a la cortical vestibular y ubicada debajo del ápices del Od 44; no hay evidencia de reabsorción radicular externa de dientes adyacentes, tampoco se evidencia compromiso con el conducto dentario inferior o foramen mentoniano.
2. Od 42 y 41 proclinados, con sus cuerpos radiculares proyectados hacia la cortical lingual condicionando borramiento de la cortical lingual, esto es debido a la interposición del diente retenido.
3. Od 83 persistente en boca.

Paráfrasis:

El diagnóstico de los dientes retenidos se hace necesario con el fin de evitar complicaciones posteriores que comprometan la integridad del arco dental. El estudio de diagnóstico por imágenes es fundamental para su diagnóstico y tratamiento y La tomografía 3D es el Gold Estándar para su evaluación. Los caninos maxilares y mandibulares juegan un papel importante en la apariencia facial, estética dental, desarrollo del arco dental y la oclusión funcional. El canino maxilar tiene el periodo de desarrollo más largo, el área más profunda de desarrollo y un vector eruptivo más difícil para llegar a su posición oclusal. Por tal motivo la inclusión de los caninos es la más frecuente, sobre todo el maxilar, con una incidencia del 0,2 al 3,6%.

Referencias:

_Parkin Nicola, Benson Philip E, Thind Bikram, Shah Anwar. Exposición quirúrgica abierta versus cerrada de dientes caninos desplazados hacia el techo de la boca (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 No 4.
_Crescini A, Baccetti T, Rotundo R, Mancini EA, Prato GP. Tunnel technique for the treatment of impacted mandibular canines. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009; 29:213-8.
_Indicaciones y contraindicaciones en el uso y colocación de aditamentos de ortodoncia para traccionar caninos retenidos. ADM, 34 (1977), pp. 355-362
_S.E. Bishara, et al. Management of impacted canines. Am J Orthod, 69 (1976), pp. 371-387

Contacto:
Dr. Victor Pardo Juárez
Radiólogo Oral y Maxilofacial
Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.
drvictorpardo@gmail.com

Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.