Paciente femenino de 42 años de edad es remitido a DMI para evaluar nivel de soporte óseo mediante tomografía 3D Cone Beam. A la evaluación de la Rx panorámica es evidente defectos óseos horizontales y verticales generalizados.
A la evaluación mediante CBCT, estudiar la reconstrucción panorámica nos permite una evaluación del patrón de la pérdida ósea periodontal, en la arcada superior es evidente la presencia de defectos óseos generalizados, pudiendo identificarse defectos óseos verticales severos en la región anterior, que se extiende hasta el tercio apical radicular y ensanchamiento de ligamento periodontal; en ambas regiones posteriores se identifican defectos óseos verticales y horizontales de moderados a severos.
Los cortes transaxiales nos han permitido evaluar las corticales vestibulares y palatinas, donde se hace evidente la presencia de defectos óseos buco-linguales severos generalizados.
Cortes transaxiales de los segmentos posteriores superiores.
La vistas axiales donde se evidencia tanto la pérdida de corticales vestíbulo - palatinas como las mesio - distales; pudiendo hacerse más cortes axiales, sin embargo, con fines didácticos y por falta de espacio se decidió presentar solo 4.
Reconstrucciones panorámicas de la arcada inferior, evidencía la presencia de engrosamiento del ligamento periodontal y defectos óseos verticales severos generalizados.
Los cortes transaxiales inferiores hacen evidente el engrosamiento de ligamento periodontal, perdida severa de corticales buco - linguales y osteítis condensante.
Cortes transaxiales de los segmentos posteriores inferiores.
Mediante los cortes axiales se puede evidenciar la cantidad de destrucción de corticales vestíbulo - linguales y mesio - distales.
Conclusión. Enfermedad periodontal condicionante de defectos óseos generalizados horizontales y verticales severos, así como, pérdida de corticales buco linguales y vestíbulo palatinas.
Paráfrasis.
El éxito del tratamiento periodontal depende de varios factores. Uno de los factores más importantes es una imagen diagnóstica precisa de la destrucción ósea periodontal para planificar el plan de tratamiento adecuado; Los enfoques diagnósticos actuales que incluyen sondaje clínico y radiografías intraorales que han mostrado algunas limitaciones en su confiabilidad:
--Las radiografías intraorales proporciona sólo una vista bidimensional (2D) de estructuras tridimensionales (3D) que puede conducir a una subestimación de la pérdida ósea y errores en la identificación precisa del daño periodontal. entre sus limitantes tenemos: Imagen bidimensional: superposición de estructuras, susceptible a variaciones de las técnicas y a los factores de exposición, dificultad en la diferenciación entre los niveles bucal y lingual de las crestas óseas, una pared de un defecto óseo puede ensombrecer el resto del defecto.
--Las radiografías panorámicas son ampliamente utilizadas, pero, su principal desventaja es la distorsión de las imágenes de muy amplia cobertura pero baja resolución, el desenfoque de las estructuras anatómicas, además, la información tridimensional se representa en un plano bidimensional, perdiendo así detalles de diagnóstico esenciales.
--La tomografía 3D Cone Beam tiene un mayor potencial de detección de defectos óseos periodontales en todas las direcciones, daños en furca, visualización del ligamento periodontal, medición de niveles de hueso periodontal, patología periapical de origen periodontal, los defectos óseos buco-linguales o comunicaciones buco sinusales por esta enfermedad. Además, en términos de dosis de radiación efectiva que recibe el paciente es menor la cantidad de radiación en un tamaño de FOV mediano (12X9) de maxilar y mandíbula que una serie periapical de 18 tomas.
Referencias.
_P. Mozzo, C. Procacci, A. Tacconi, P. Tinazzi Martini, and I. A. Bergamo Andreis, “A new volumetric CT machine for dental imaging based on the cone-beam technique: preliminary results,” European Radiology, vol. 8.1998
_J. B. Ludlow, L. E. Davies-Ludlow, and S. L. Brooks, “Dosimetry of two extraoral direct digital imaging devices: newtom cone beam CT and orthophos plus DS panoramic unit,” Dentomaxillofacial Radiology, vol. 32, no. 4.
- W. de vos, J. Casselman, and G. R. J. Swennen, “Cone-beam computerized tomography (CBCT) imaging of the oral and maxillofacial region: a systematic review of the literature,” International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol. 38.
_A. Stavropoulos and A. Wenzel, “Accuracy of cone beam dental CT, intraoral digital and conventional film radiography for the detection of periapical lesions. An ex vivo study in pig jaws,” Clinical Oral Investigations, vol. 11.
_C. C. Leung, L. Palomo, R. Griffith, and M. G. Hans, “Accuracy and reliability of cone-beam computed tomography for measuring alveolar bone height and detecting bony dehiscences and fenestrations,” The American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, vol. 137.
Contacto del Autor:
Dr. Victor Pardo Juárez
Radiólogo Oral y Maxilofacial
Universidad Científica del Sur;Lima, Perú
drvictorpardo@gmail.com
Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.
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