Caso 34 _ Displasia cemento ósea focal

Paciente femenino de 60 años de edad es remitido a DMI para evaluación de cuerpo mandibular mediante tomografía 3D Cone Beam.

Al evaluar la radiografía panorámica se aprecia paciente parcialmente desdentado, donde se puede notar múltiples restos radiculares, también se pueden evidenciar dos imágenes radiopacas, una de forma ovoide, otra de forma irregular, ambas de límites definidos y de densidad cemento / ósea, nótese un halo radiolúcido que circunscribe las lesiones, y adelgaza la cortical de la cresta ósea alveolar ubicada en el tercer cuadrante a nivel de segundo molar.

A la evaluación mediante tomografía 3D cone beam, mediante reconstrucción panorámica, se corroboran imágenes hiperdensas, de forma irregular y de límites definidos, circunscrita por un halo hipodenso, que condicionan el borramiento de cortical de la cima ósea alveolar, ambas ubicadas en el tercer cuadrante a nivel de los Od No. 36 y 37.

A la evaluación mediante cortes multiplanares se aprecia el adelgazamiento de corticales bucal y lingual además se evidencia perdida de continuidad de la cortical lingual, así como del borramiento de la cortical de la cresta ósea alveolar.

Al analizar la imagen mediante un corte oblicuo, su evidencian dos lesiones, la inferior ligeramente más pequeña que la superior, y se puede corroborar que están circunscritas por un halo hipodenso, el adelgazamiento de las cortezas óseas y la perdida de continuidad de la corteza por vestibular y en la cima de la cresta ósea.

Los cortes transaxiales realizados a 0.5 mm de espesor y a un intervalo de 1 mm evidencian la afectación de la lesión a las corticales óseas.

Este corte transaxial muestra la relación de la lesión con respecto a el conducto dentario inferior y una formación angular exofítica en la lesión ubicada en su extremo más superior. 

Conclusión. Signos tomográficos compatibles con Displasia Cemento Ósea Focal. Se sugirió estudio histopatológico.

Paráfrasis.

Las lesiones fibro-óseas benignas de los maxilares son un grupo desafiante de trastornos que afectan la porción medular de los huesos maxilares y representan un desafío para el dentista de práctica general, El común denominador en este tipo de lesiones es que sustituyen el hueso sano por un tejido fibro-óseo que produce material calcificado que puede ser hueso metaplásico y/o un tejido similar al cemento radicular. El odontólogo tiene muchas probabilidades de encontrar este tipo de lesiones durante su práctica profesional y siempre deberá tener en mente que el diagnóstico preciso de las lesiones fibro-óseas de los maxilares se fundamenta en una buena correlación de la historia clínica, los datos radiológicos y del estudio histopatológico; no obstante estudio de tomografía cone beam siempre mejorará la precisión del diagnóstico antes del histopatológico.

Referencias.

_Summerlin DJ, Tomich CE. Focal cemento-osseous dysplasia: a clinicopathologic study of 221 cases. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol. 1994;78(5):611–20.

_Slootweg PJ. Maxillofacial fibro-osseous lesions: classification and differential diagnosis. Semin Diagn Pathol. 1996;13(2):104–12.

_Focal cemento-osseous dysplasia: A case report with a review of literature. Salvi Anuprita S, Patankar Sangeeta, Desai Khushal, Wankhedkar Divyesh. 2020 Vol 14: 15 18.

_Eversole R, Su L, ElMofty S. Lesiones fibroóseas benignas del complejo craneofacial. Una revisión. Pathol Cabeza Cuello. 2008; 2 (3): 177–202.

Contacto.
Dr. Victor Pardo Juárez
Radiólogo Oral y Maxilofacial
Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.
drvictorpardo@gmail.com

Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.

Caso 33 _ Displasia cemento ósea florida

Paciente de sexo femenino de 53 años de edad, acude a la consulta para evaluación radiográfica previa al inicio de tratamiento dental; donde se observó la presencia de múltiples imágenes radiopacas a nivel apical de los cuadrantes 3 y 4. 

A la evaluación mediante tomografía 3D Cone Beam, notese en las diferentes reconstrucciones panorámicas realizadas a diferentes grosores múltiples zonas hiperdensas rodeadas de un halo hipodenso, de bordes irregulares y límites definidos, localizadas en zonas próximas a ápices de los órganos dentarios, así como en zonas retromolares de ambos lados.

En los diferentes cortes transaxiales se pueden corroborar las imágenes hiperdensas de bordes irregulares, rodeadas de un halo hipodenso, discretamente corticalizado, apical a los órganos dentarios, que causaban expansión y adelgazamiento de ambas tablas óseas.

En los cortes axiales es evidente el adelgazamiento de la corteza ósea.

Vistas sagitales donde se corrobora que la lesión ubicada en la zona retromolar del lado derecho se proyecta sobre el conducto dentario inferior.

Conclusión. Signos tomográficos sugerentes de una lesión fibro ósea, específicamente una Displasia Ósea Florida.

Paráfrasis.
Las displasias óseas son un grupo de lesiones periapicales e interradiculares radiolúcidas y radiopacas localizadas en el cuerpo mandibular bilateral y ocasionalmente en el maxilar.

Las displasias óseas son procesos idiopáticos localizados en la región periapical del maxilar y la mandíbula que se caracterizan por un reemplazo de hueso normal por tejido fibroso y hueso metaplásico; Específicamente la displasia ósea florida es cuando se producen displasias óseas bilateralmente en mandíbula o incluso la participación de los cuatro cuadrantes.

Esta entidad puede presentar un desarrollo multifocal en los cuadrantes mandibulares y en algunas ocasiones en el maxilar, con predilección por el género femenino, hacia la cuarta y quinta década de la vida. Generalmente tiene una tendencia a desarrollo simétrico y se descubren radiológicamente como hallazgo incidental. Radiográficamente se observan lesiones radiolúcidas, radiopacas o mixtas localizadas en mandíbula de forma bilateral y en ocasiones en el maxilar. En ciertos casos las imágenes radiopacas que se generan pueden confundirse con el aspecto normal del hueso y llegar a tener un halo radiolúcido. El diagnóstico definitivo de estas entidades se obtiene de la evaluación clínica sino mediante estudios histopatológicos.

Referencias.

_Toffanin A, Benetti R, Manconi R. Familial florid cemento osseous dysplasia: a case report. J Oral Maxillofac Surg. 2000;58:1440-6.

_MacDonald-Jankowski DS. Fibro-osseous lesions of the face and jaws. Clin Radiol. 2004;59(1):11-25.

_Singer SR, Mupparapu M, Rinaggio J. Florid cemento-osseous dysplasia and chronic diffuse osteomyelitis: report of a simultaneous presentation and review of the literature. J Am Dent Assoc. 2005;136(7):927-31.

_Freitas DQ, Paza AO, Passeri LA, Montebello Filho A. Displasia cemento-óssea florida com história familiar. Robrac. 2003;12(33):18-21.

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Caso 32 _ Tercer molar impactado

Paciente masculino de 19 años de edad es remitido a DMI para evaluación de tercer molar impactado mediante Tomografía 3D Cone Beam.

A la evaluación mediante la ortopantomografía se aprecia que el Px se encuentra bajo tratamiento de ortodoncia; se puede evidenciar la presencia de terceros molares superiores impactados, ausencia congénita de ambos segundos molares inferiores, tercer molar inferior derecho mesio-angulado, tercer molar inferior izquierdo en posición horizontal, donde se puede identificar un defecto óseo vertical severo por mesial.

Al analizar los cortes transaxiales es evidente que la corona y el cuerpo radicular del tercer molar inferior izquierdo se encuentran proyectados sobre la cortical lingual.

Mediante los cortes transaxiales en rendering 3D se puede corroborar la proyección de la corona y la raíz del tercer molar inferior izquierdo sobre la cortical lingual.

Mediante cortes coronales se puede identificar claramente como al corona y la raíz del Od. No. 38 crean una pérdida de continuidad de la cortical lingual.

Mediante cortes axiales es posible corroborar la proyección de la corona y la raíz del Od. No. 38 sobre la cortical lingual, creando la pérdida de continuidad de la cortical lingual.

Los cortes sagitales son muy útiles par apreciar la proyección radicular sobre la cortical lingual.

Mediante el corte oblicuo claramente se puede verificar la proyección del Od No. 38  sobre la cortical lingual generando su discontinuidad.

Conclusión. Tercer molar inferior izquierdo retenido, proyectado sobre la cortical lingual creando la discontinuidad de ésta. 

Paráfrasis.

La extirpación quirúrgica de terceros molares es uno de los eventos quirúrgicos más comunes. A pesar de las diversas necesidades de la práctica, muchos cirujanos dentales aún deberán enfrentar el mayor problema de este procedimiento que es conocer el grado de dificultad. Por lo tanto, Ambos el paciente y el dentista deben tener información basada en evidencia sobre el estimado nivel de dificultad quirúrgica de cada caso.

La remoción de terceros molares impactados o retenidos es el procedimiento quirúrgico que se estima genera el 50% de los ingresos de todos los procedimientos quirúrgicos orales. hay pocos estudios que examinan la facilidad del clínico para estimar el grado de dificultad, y aún menos examinar cuantitativamente los factores de riesgo asociados con las estimaciones inexactas de esa dificultad. Hay autores que opinan que es difícil estimar la dificultad real solo con métodos radiológicos 2D y que solo durante la cirugía se puede estimar la dificultad real. 

Es de suma importancia contar con un estudio de diagnóstico que ayude a identificar los factores de riesgo verdaderos asociados con el grado de dificultad del procedimiento, es decir, No sobrestimar o subestimar los posibles errores correlacionados con dicho procedimiento. El examen radiográfico es una herramienta esencial para el diagnóstico y el tratamiento, ya que proporciona una información valiosa sobre la posición del órgano dental, la morfología radicular y su relación con las estructuras adyacentes vitales, pero, puede dejar muchas preguntas sin respuesta.

La tomografía 3D Cone Beam es el mejor y más moderno método para planificar todos los aspectos relacionados con la extirpación quirúrgica de los terceros molares; No obstante, la disponibilidad de éste estudio (CBCT), actualmente sigue habiendo una brecha en el conocimiento y habilidades de estudiantes de odontología y algunos médicos de práctica general sobre la mejor manera de extraer y utilizar toda la información disponible en el conjunto de datos 3D para un diagnóstico preciso, y cómo usar esta evidencia para planificar y ejecutar el tratamiento de manera óptima. Es importante que los clínicos adquieran el conjunto de habilidades necesarias para utilizar el software y manipular e interpretar las imágenes en 3D.

Referencias. 

_Benediktsdottir IS, Wenzel A, Petersen JK, et al: Mandibular third molar removal: Risk for extended operation time, postoperative pain, and complication. Oral.

_Koerner KR: The removal of impacted third molars: Principles and procedures. Dent Clin North Am 38:255, 1994

_Renton T, Smeeton N, McGurk M: Factors predictive of difficulty of mandibular third molar surgery. Br Den J 190:607, 2001.

_Yuasa H, Kawai T, Sugiura M: Classification of surgical difficulty in extracting impacted third molars. Br J Oral Maxillofac Surg 40:26, 2002

Contacto del Autor: 

 Dr. Víctor Pardo Juárez
Radiólogo Oral y Maxilofacial
Universidad Científica del Sur; Lima, perú
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Caso 31 _ Evaluación de enfermedad periodontal mediante CBCT.

Paciente femenino de 42 años de edad es remitido a DMI para evaluar nivel de soporte óseo mediante tomografía 3D Cone Beam. A la evaluación de la Rx panorámica es evidente defectos óseos horizontales y verticales generalizados.

A la evaluación mediante CBCT, estudiar la reconstrucción panorámica nos permite una evaluación del patrón de la pérdida ósea periodontal, en la arcada superior es evidente la presencia de defectos óseos generalizados, pudiendo identificarse defectos óseos verticales severos en la región anterior, que se extiende hasta el tercio apical radicular y ensanchamiento de ligamento periodontal; en ambas regiones posteriores se identifican defectos óseos verticales y horizontales de moderados a severos.

Los cortes transaxiales nos han permitido  evaluar las corticales vestibulares y palatinas, donde se hace evidente la presencia de defectos óseos buco-linguales severos generalizados.

Cortes transaxiales de los segmentos posteriores superiores.

La vistas axiales donde se evidencia tanto la pérdida de corticales vestíbulo - palatinas como las mesio - distales; pudiendo hacerse más cortes axiales, sin embargo, con fines didácticos y por falta de espacio se decidió presentar solo 4.

Reconstrucciones panorámicas de la arcada inferior, evidencía la presencia de engrosamiento del ligamento periodontal y defectos óseos verticales severos generalizados.

Los cortes transaxiales inferiores hacen evidente el engrosamiento de ligamento periodontal, perdida severa de corticales buco - linguales y osteítis condensante.

Cortes transaxiales de los segmentos posteriores inferiores.

Mediante los cortes axiales se puede evidenciar la cantidad de destrucción de corticales vestíbulo - linguales y mesio - distales.

Conclusión. Enfermedad periodontal condicionante de defectos óseos generalizados horizontales y verticales severos, así como, pérdida de corticales buco linguales y vestíbulo palatinas.

Paráfrasis.

El éxito del tratamiento periodontal depende de varios factores. Uno de los factores más importantes es una imagen diagnóstica precisa de la destrucción ósea periodontal para planificar el plan de tratamiento adecuado; Los enfoques diagnósticos actuales que incluyen sondaje clínico y radiografías intraorales que han mostrado algunas limitaciones en su confiabilidad:

--Las radiografías intraorales proporciona sólo una vista bidimensional (2D) de estructuras tridimensionales (3D) que puede conducir a una subestimación de la pérdida ósea y errores en la identificación precisa del daño periodontal. entre sus limitantes tenemos: Imagen bidimensional: superposición de estructuras, susceptible a variaciones de las técnicas y a los factores de exposición, dificultad en la diferenciación entre los niveles bucal y lingual de las crestas óseas, una pared de un defecto óseo puede ensombrecer el resto del defecto.

--Las radiografías panorámicas son ampliamente utilizadas, pero, su principal desventaja es la distorsión de las imágenes de muy amplia cobertura pero baja resolución, el desenfoque de las estructuras anatómicas, además, la información tridimensional se representa en un plano bidimensional, perdiendo así detalles de diagnóstico esenciales.

--La tomografía 3D Cone Beam tiene un mayor potencial de detección de defectos óseos periodontales en todas las direcciones, daños en furca, visualización del ligamento periodontal, medición de niveles de hueso periodontal, patología periapical de origen periodontal, los defectos óseos buco-linguales o comunicaciones buco sinusales por esta enfermedad. Además, en términos de dosis de radiación efectiva que recibe el paciente es menor la cantidad de radiación en un tamaño de FOV mediano (12X9) de maxilar y mandíbula que una serie periapical de 18 tomas.

Referencias. 

_P. Mozzo, C. Procacci, A. Tacconi, P. Tinazzi Martini, and I. A. Bergamo Andreis, “A new volumetric CT machine for dental imaging based on the cone-beam technique: preliminary results,” European Radiology, vol. 8.1998

_J. B. Ludlow, L. E. Davies-Ludlow, and S. L. Brooks, “Dosimetry of two extraoral direct digital imaging devices: newtom cone beam CT and orthophos plus DS panoramic unit,” Dentomaxillofacial Radiology, vol. 32, no. 4.

- W. de vos, J. Casselman, and G. R. J. Swennen, “Cone-beam computerized tomography (CBCT) imaging of the oral and maxillofacial region: a systematic review of the literature,” International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, vol. 38.

_A. Stavropoulos and A. Wenzel, “Accuracy of cone beam dental CT, intraoral digital and conventional film radiography for the detection of periapical lesions. An ex vivo study in pig jaws,” Clinical Oral Investigations, vol. 11.

_C. C. Leung, L. Palomo, R. Griffith, and M. G. Hans, “Accuracy and reliability of cone-beam computed tomography for measuring alveolar bone height and detecting bony dehiscences and fenestrations,” The American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, vol. 137.

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Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Universidad Científica del Sur;Lima, Perú

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Caso 30 _ Superposición tomográfica _ Caso clínico

Paciente Femenino de 28 años de edad, es remitido a DMI para evaluar la evolución de  tratamiento  de ortodoncia mediante superposición tomográfica 3D.

El análisis cuantitativo mediante la superposición tomográfica tiene un potencial tremendo  para respaldar la interpretación objetiva y conocer los alcances del tratamiento  o el resultado final del mismo.

Se verificaron los alcances del tratamiento mediante visualización cuantitativa por medio de la fusión y superposición tomográfica en las reconstrucciones tridimensionales en diferentes vistas y en los cortes MPR de las estructuras anatómicas dentoalveolares. 

Al evaluar la radiografía panorámica inicial es evidente incisivo central superior derecho, impactado en posición vertical invertida, el espacio necesario para colocar el diente dentro del arco se ha cerrado y tercer molar inferior izquierda retenida.

Rx panorámica realizada 6 meses después del tratamiento, donde se evidencia que el caso ha sido armado con aparato de ortodoncia, se ha colocado un sistema de tracción al incisivo superior derecho impactado y ausencia de tercer molar inferior izquierda.

Importación de ambas tomografías al software. Las izquierdas son el volumen primario y las derechas son el volumen secundario; El escaneo secundario realizado 6 meses después de iniciado el tratamiento. 

Integración y superposición de ambas exploraciones, la previa al tratamiento y la realizada 6 meses de evolución. Se realizó el ajuste anatómico para la fusión y superposición tomográfica de ambos volúmenes mediante el método basado en superimposición de superficie. Al terminar la fusión se corroboró la correspondencia completa del volumen rendering en todas las áreas del maxilar y la mandíbula.

Superposición tomográfica en las vistas frontales después de la integración, que muestran los resultados a través de mapas de desplazamiento codificados por colores en 3D. La cuantificación de la respuesta al tratamiento se puede observar mediante la diferencia de tono que representa los cambios de posición dental y dentoalveolar. De modo que la diferencia entre los colores de las 2 superficies en cualquier ubicación se puede cuantificar.

La cuantificación de los cambios tridimensionales en cada plano del espacio 3D pueden ser medidos en función a la diferencia en el color de las estructuras anatómicas de ambas tomografías; Basados en este caso el tono naranja y blanco que corresponde a la tomografía primaria previa al tratamiento; La tomografía secundaria después de 6 meses de evolución en tono azul translúcido.

Superposición del rendering 3D en las vistas a 45º que muestran los cambios tridimensionales a través de mapa de colores. Mediante estas vistas se evidencian los cambios direccionales y espaciales mediante reconocimiento anatómico en las diferentes tonalidades.

Superposición del rendering 3D en las vistas axiales del maxilar, se puede evaluar los cambios por la respuesta al tratamiento mediante reconocimiento anatómico en las diferentes tonalidades a través de mapa de colores, donde es evidente que se ha obtenido una armonía en la forma de la arcada dental, se ha logrado ganar espacio para el central superior impactado y se evidencía una distalización de ambos cuadrantes superiores.

Superposición del rendering 3D en las vistas axiales mandibulares se puede cuantificar el cambio espacial de los resultados al tratamiento, donde se puede identificar un volcamiento del segmento anterior y una armonización de la arcada dental.

El reconocimiento de los cambios direccionales obtenidos por el tratamiento también se pueden evaluar en los cortes MPR  después de ser fusionadas ambas CBCT, la superposición de las tomografías primaria y secundaria se configuran en diferente color a criterio para diferenciar las estructuras a evaluar, como en este caso, la tomografía primaria en tono blanco-negro y la secundaria en tono azul translúcido.

Superposición de los cortes axiales del maxilar que muestran los alcances del tratamiento donde se puede evidenciar la armonía que se ha logrado en el arco dental, la ganancia en el espacio para el incisivo central retenido, la distalización de ambos cuadrantes y rotación de los incisivos lateral derecho y central izquierdo.

En la superposición de los cortes axiales mandibulares se puede evidenciar los resultados del tratamiento a 6 meses de evolución;  donde podemos apreciar claramente  una armonización de la arcada dentaria y un volcamiento del segmento anterior.

Mediante la superposición de los cortes coronales, se hace evidente que el incisivo impactado ha tenido un muy discreto movimiento para tomar su vector eruptivo.

Al evaluar la superposición de los cortes sagitales es evidente un ligero volcamiento y flaring de los segmentos anteriores superiores e inferiores, un discreto movimiento del incisivo impactado para tomar su trayectoria correcta de erupción.

Conclusión. Entre los alcances del tratamiento ortodóntico se observó mejor armonía en ambas arcadas dentales; Se logró ganar espacio para el central superior retenido; Rotación de los incisivos lateral derecho y central izquierdo; Distalización de ambos cuadrantes superiores; Ligero aumento de la mordida abierta, Discreto movimiento del incisivo impactado para tomar su trayectoria eruptiva.

Paráfrasis.
La visualización de la superposición 3D y las evaluaciones cuantitativas y cualitativas, pueden ayudar a los ortodoncistas y cirujanos maxilofaciales a analizar mejor los resultados de sus tratamientos. A medida que el flujo de trabajo 3D se integra cada vez más en la práctica odontológica moderna, el potencial para mejorar la planificación diagnóstica; evaluar la evolución y los resultados finales del tratamiento sigue creciendo exponencialmente. Los métodos de diagnóstico de vanguardia ahora proporcionan una visualización sin precedentes de las estructuras anatómicas, lo que ha permitido a los profesionales que usan estas tecnologías brindar atención  de primera clase a sus pacientes.

El método de superimposición basado en superposición de superficie, proporciona una evaluación 3D válida, confiable y reproducible en diferentes condiciones odontológicas, rápido, y muy útil en la práctica clínica, que permite una descripción consistente de los resultados del tratamiento y los diferentes patrones de remodelación ósea dento alveolar o maxilofacial durante o después del tratamiento. Esta evaluación podría mejorar nuestras interpretaciones mediante retroalimentación dinámica a través de la cual interactúan los efectos de nuestros tratamientos.

Las imágenes de CBCT pueden proporcionar la evaluación de los resultados del tratamiento  de diferentes maneras: mediante comparativa de auto reconstrucciones bidimensionales 2D; mediante mediciones lineales en 2D a partir de los diferentes cortes multiplanares  o transaxiales; mediante mediciones lineales en los renderings 3D en los 3 planos del espacio: antero-posterior, infero-superior y medial-lateral; o bien mediante mediciones angulares en diferentes posiciones del rendering 3D por medio del balanceo, inclinación o giro del volumen; No obstante, la más didáctica, ilustrativa y que proporciona la mejor comunicación médico-paciente es la superposición tomográfica 3D.

Si bien la superposición cefalométrica bidimensional (2D) es el método convencional utilizado para evaluar el crecimiento y los resultados del tratamiento, las mejoras en los algoritmos de registro de imágenes han convertido la superposición tridimensional en la técnica más avanzada para evaluar los resultados de algunos tratamientos odontológicos; La superposición tomográfica ahora permite a los médicos identificar cualitativa y cuantitativamente los resultados de sus tratamientos; Por lo tanto, este método es actualmente un procedimiento de diagnóstico bien establecido para la evaluación 3D de la respuesta, evolución o los resultados finales del tratamiento y tiene el potencial de evaluar los desplazamientos óseos especialmente en casos de ortodoncia, u ortopedia maxilar mediante remodelación ósea (cambio de tamaño y forma) y en cirugía ortognática. (cambio en posición) del complejo maxilofacial.

La traducción de la perspectiva de evaluar los resultados del tratamiento mediante cefalometría 2D a superposición 3D, podrìa ser un desafío para los adoptadores tardíos, sin embargo, DMI ofrece este servicio para sus doctores remitidores. Solicite a DMI el servicio de superposición tomográfica 3D para evaluar la respuesta al tratamiento o para cuantificar el resultado final.

Referencias. 

- Cevidanes LH, Bailey LJ, Tucker GR Jr, et al. Superimposition of 3D cone-beam CT models of orthognathic surgery patients. Dentomaxillofac Radiol. 

- Ghoneima A, Cho H, Farouk K, Kula K. Accuracy and reliability of landmark-based, surface-based and voxel-based 3D cone-beam computed tomography superimposition methods. Orthod Craniofac Res. 

- Choi J, Mah J. A new method for superimposition of CBCT volumes. J Clin Orthod.

- Lee JH, Kim MJ, Kim SM, Kwon OH, Kim YK. The 3D CT superimposition method using image fusion based on the maximum mutual information algorithm for the assessment of oral and maxillofacial surgery treatment results. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiology.

- Adams GL, Gansky SA, Miller AJ, Harrell WE Jr, Hatcher DC. Comparison between traditional 2dimensional cephalometry and a 3-dimensional approach on human dry skulls. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 

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