Caso 25 _ Incisivo central retenido

Paciente femenino de 10 años de edad, con dentición mixta es remitido a DMI por ausencia en boca del incisivo central superior del lado izquierdo.

Reconstrucciones tridimensionales de la zona de interés. Estas representaciones permiten reconocer y distinguir de manera didáctica la valiosa información sobre la condición prevalente, es importante reconocer el uso de esta vista como parte fundamental de la comunicación clínico-paciente.

A la evaluación de la Rx panorámica  se observa Od No. 21 retenido en posición horizontal.

En los cortes multiplanares se corrobora Od. No. 21 retenido en posición horizontal con la corona proyectada .hacia la espina nasal anterior del maxilar, se puede evidenciar pérdida de continuidad de la cortical vestibular,  la raíz hacia la tabla ósea palatina, y el ápice con un ligero contacto al foramen nasopalatino.

Mediante cortes oblicuos no se evidencia relación directa con raíces de piezas dentarias vecinas, aunque sí un ligero contacto con la cortical del conducto nasopalatino.

En los cortes transaxiales se confirma que el ápice no ha terminado su formación radicular y el ápice se encuentra discretamente abierto.

En las reconstrucciones tridimensionales se puede identificar claramente de manera gráfica la posición espacial del incisivo central, el cual está totalmente horizontal en el maxilar con respecto al plano de oclusión.

Conclusión. Incisivo central superior izquierdo retenido en posición horizontal.

Paráfrasis. 

El diagnóstico y la localización espacial de los dientes retenidos es una gran desafío en ortodoncia y cirugía oral. Para exponer quirúrgicamente estos dientes retenidos es imperativo realizar un diagnóstico correcto basado en la evaluación de imágenes. Muchas son las técnicas radiográficas, como la radiografía periapical con técnica de Clark, radiografías oclusales y panorámicas o incluso una combinación de estas. No obstante, el uso de imágenes bidimensionales puede mostrar la presencia de dientes no erupcionados, pero dificulta cualquier análisis espacial de los dientes impactados y retenidos debido a las distorsiones, efectos de artefactos y superposición de imágenes; no permite distinguir los detalles como la ubicación exacta de estos dientes, la relación con estructuras adyacentes y la anatomía radicular.
Con el avance tecnológico y la evolución utilizando la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) que permiten obtener imágenes en 3D, proporcionando así información no disponible con radiografías convencionales. La aplicabilidad de dicha técnica a la odontología es amplia y se está empleando cada vez más como un método eficaz  para el diagnóstico de patologías maxilofaciales  así como para la localización de dientes retenidos o impactados.

Referencias.

_Jeremias F, Fragelli CM, Mastrantonio SD, Dos Santos-Pinto L, Dos Santos-Pinto A, Pansani CA. Cone-beam computed tomography as a surgical guide to impacted anterior teeth. Dent Res J (Isfahan). 2016;13(1):85–89. doi:10.4103/1735-3327.174723

_Pico CL, do Vale FJ, Caramelo FJ, Corte-Real A, Pereira SM. Comparative analysis of impacted upper canines: Panoramic radiograph Vs Cone Beam Computed Tomography. J Clin Exp Dent. 2017;9(10):e1176–e1182. Published 2017 Oct 1. doi:10.4317/jced.53652

_Nurko C. Three-dimensional imaging cone bean computer tomography technology: An update and case report of an impacted incisor in a mixed dentition patient. Pediatr Dent. 2010;32:356–60.

Contacto del Autor: 

Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.

drvictorpardo@gmail.com

Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.

Caso 24 _ Mesiodens que condicionan retención de incisivo central.

Paciente masculino de 12 años de edad, es referido a DMI para evaluación de dientes supernumerarios en el sector anterosuperior que fueron detectados durante un examen clínico y radiográfico, además, la falta erupción de un incisivo central superior izquierdo permanente. No refiere sintomatología dolorosa ni tumefacción aparente.

Reconstrucción Volumétrica. Ésta es una vista que podemos utilizar como herramienta de comunicación didáctica clínico/paciente; Puede ayudar a una mayor comprensión del diagnóstico,  a entender mejor el plan de tratamiento e incrementa las posibilidades de  aceptación del tratamiento por parte del paciente.

A la apreciación de la radiografía panorámica se puede observar  la presencia de dos dientes supernumerarios (Mesiodens) ubicados en la zona anterior del maxilar, entre los Od No. 11 y 22, en posición vertical, uno erupcionado y el otro retenido que condicionan la retención del Od No. 21.

A la evaluación de la CBCT mediante reconstrucción panorámica es evidente la retención del incisivo central superior izquierdo, y se puede apreciar el engrosamiento de su saco folicular.

Mediante los cortes multiplanares se puede apreciar ambos mesiodens, el primero erupcionado, el segundo retenido por arriba del anterior y muy cercano a la cortical palatina, por arriba de ambos mesiodens y condicionando la retención del incisivo central superior izquierdo en giroversión y muy cercano a la cortical vestibular.

Mediante cortes transaxiales se puede corroborar que el primer mesiodens está erupcionado, el segundo mesiodens está retenido por arriba del anterior y marcadamente cercano a la cortical palatina, por arriba de ambos mesiodens el incisivo central superior izquierdo, retenido y en giroversión, con engrosamiento del saco pericoronario y muy cercano a la cortical vestibular, generando pérdida de continuidad de la misma.

Conclusión. Un mesiodens erupcionado, un mesiodens retenido en posición vertical ambos entre los Od No. 11 y 22,  que condicionan la retención del Od No. 21.

Paráfrasis.

Los dientes supernumerarios son dientes adicionales o estructuras similares a los dientes que pueden erupcionar o quedarse impactados, además, de los 20 dientes deciduos y los 32 dientes permanentes. Un diente supernumerario es una anomalía de número caracterizado por la presencia de un diente además de la serie normal. 

Los dientes supernumerarios o hiperodoncia se pueden definir como dientes que exceden el número de la dentición normal, independientemente de su ubicación y morfología. Es más común en la región central del maxilar o la mandíbula; sin embargo, su aparición en la mandíbula es rara. Mesiodens es el tipo más común de dientes supernumerarios y se encuentra en la línea media entre los dos incisivos centrales superiores. 

Los hombres se ven predominantemente afectados por supernumerarios que son comunes en la dentición permanente. Los dientes supernumerarios pueden aparecer uni o bilateralmente, únicos o múltiples, y en cualquier región de la arcada dental. Su presencia puede dar lugar a una variedad de problemas clínicos o complicaciones que van desde el apiñamiento, retenciones, hasta la formación de quistes, no olvidando que pueden causar una maloclusión.

Referencias.

_Shah A, Gill DS, Tredwin C, Naini FB. Diagnosis and management of supernumerary teeth. (514-6).Dent Update. 2008;35:510–2. 519-20.

_Vecchione Gurgel C, Soares Cota AL, Yuriko Kobayashi T, Moura Bonifácio Silva S, Aparecida Andrade Moreira Machado M, Rios D, et al. Bilateral mesiodens in monozygotic twins: 3D diagnostic and management. Case Rep Dent. 2013;2013:193614.

_Omami M, Chokri A, Hentati H, Selmi J. Cone-beam computed tomography exploration and surgical management of palatal, inverted, and impacted mesiodens. Contemp Clin Dent. 2015;6(Suppl 1):S289–S293. doi:10.4103/0976-237X.166815

Contacto del Autor: 

Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.

drvictorpardo@gmail.com 

Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.