Caso 04_ Dehiscencias dentales

Paciente femenino de 17 años de edad, acude a DMI a realizar estudio de diagnóstico para retratamiento de ortodoncia, debido a que presenta dolor a nivel radicular de caninos superiores; A la evaluación clínica se identifica abultamiento radicular de los Od No. 13, 23, 33 y 43.

A la evaluación de la radiografía panorámica se observó desarrollo intraóseo de terceros molares superiores e inferiores; ausencia de primeros premolares superiores e inferiores, donde ella refiere fueron extraídos para el primer tratamiento de ortodoncia;  rotación del Od No 43.

A la evaluación de la tomografía cone beam mediante cortes multiplanares a nivel del canino superior derecho es evidente el torque negativo que presenta dicho Od, lo cual condiciona que todo su cuerpo radicular se encuentra fuera de su soporte óseo. 

Al evaluar los cortes multiplanares a nivel del Od No. 23 se puede evidenciar que éste se encuentra en la misma condición que su homólogo superior. (Anteriormente descrita con mayor claridad).

Los cortes transaxiales a nivel de los Od anteriores superiores  confirman el compromiso de soporte óseo asociado a torque negativo en los Od No. 13 y 23,  teniendo sus cuerpos radiculares totalmente fuera de sus bases óseas; Los Od No. 12, 11, 21 y 22  presentan ausencia de cortical vestibular hasta tercio apical.

Los cortes transaxiales a nivel de los órganos dentarios anteriores inferiores muestran una ausencia de cortical vestibular hasta tercio apical (43, 42, 41, 31, 32 y 33). 

Conclusión.
Signos tomográficos identificados como dehiscencias dentales.

Paráfrasis.

Las dehiscencias son defectos óseos en los que las áreas desnudas afectan el margen del hueso alveolar, pudiendo ser vestibular o lingual. Algunas dehiscencias son complicaciones iatrogénicas del tratamiento ortodóntico;  La presencia de estos defectos óseos alveolares disminuye el soporte óseo de los dientes. Está bien documentado que, bajo ciertas condiciones (p. ej., inflamación inducida por placa y/o tártaro), la falta de éste soporte óseo durante el movimiento ortodóntico puede ser perjudicial para la salud de los dientes y el periodonto. además, el movimiento dental ortodóncico inadecuado puede crear defectos del hueso alveolar importantes. Hasta hace poco, no se podían diagnosticar solo con las radiografías bidimensionales tradicionales, estos estudios no podían visualizar las dehiscencias óseas debido a la superposición de estructuras óseas o dentales corticales contralaterales.

Referencias.

_Larato Dc. alveolar plate fenestrations and dehiscences of the human skull. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 29:816-9.

_38. abdelmalek rg, Bissada nF. incidence and distribution of alveolar bony dehiscence and fenestration in dry human egyptian jaws. J Periodontol 1973;44:586-8.

-_Mengel r, candir M, Shiratori K, Flores-de-Jacoby l. Digital volume tomography in the diagnosis of periodontal defects: an in vitro study on native pig and human mandibles. J Periodontol 2005;76:665-73.

Contacto del Autor: 

Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.

drvictorpardo@gmail.com 

Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.

Caso 03_ Quiste dentigero

Paciente masculino de 16 años, se presenta a DMI para solicitar estudio de diagnóstico por presentar retraso de erupción de ambos caninos superiores.

A la evaluación de la radiografía panorámica, observamos los Od No. 17 y 27 en infraoclusión, el Od 38 en desarrollo intraóseo, los Od 13 y 23 retenidos, el canino superior derecho con la porción coronaria proyectada sobre el cuerpo radicular del Od 12, se evidencia además, un halo radiolúcido de límites definidos y bordes no corticalizados  que circunscribe la porción coronaria del Od 13  y que se ubica entre las raíces de los Od No. 14 y 12. además, persistencia del Od No. 53.

A la evaluación mediante tomografía computarizada de haz cónico, podemos evidenciar en los cortes transaxiales al Od 13 retenido orientado en sentido mesioangular y  con la porción coronaria hacia la tabla ósea vestibular, además de, imagen hipodensa pericoronaria de límites definidos y bordes no corticalizados que produce adelgazamiento y pérdida de continuidad de la tabla ósea vestibular.

Mediante los cortes multiplanares es evidente la presencia de imagen hipodensa que circunscribe la corona del Od 13, además, que el segmento radicular se localiza a nivel óseo de paladar duro.

Los cortes multiplanares a nivel del Od 23 retenido se aprecia la porción coronaria hacia la cortical vestibular con pérdida de continuidad de esta.

Los avances tecnológicos en imágenes tridimensionales (3D), dentro del software de Tomografía Cone Beam ofrecen ventajas significativas tanto en calidad como en cantidad de datos que representan la anatomía verdadera.

Conclusión.

Quiste del desarrollo específicamente quiste dentígero asociado a canino retenido.

Paráfrasis.

El quiste dentígero (orfolicular) es el segundo tipo más común de quiste dental y el más común en el desarrollo de la mandíbula;  Las radiografías periapicales y panorámicas son muy frecuentes en los exámenes de imagen en odontología para el diagnóstico y la planificación quirúrgica de este tipo de lesiones. Sin embargo, la información adquirida en estos exámenes es limitada, ya que la anatomía tridimensional del área se muestra en dos dimensiones, con planos superpuestos. Aunque estos métodos producen imágenes aceptables en la dirección mesiodistal, la observación en la dirección vestibulolingual es difícil. También puede haber distorsión geométrica de las estructuras cuando usamos estos métodos de imagen. Una técnica de imagen muy eficiente para diagnosticar los quistes dentígeros es la tomografía computarizada de haz cónico.

Referencias.
-E.Ustuner,S.Fitoz,C.Atasoy,I.Erden,andS.Akyar,“Bilateral maxillary dentigerous cysts: a case report,” Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics, vol. 95, no.5, pp.632–635, 2003.

-A. Benn and M. Altini, “Dentigerous cysts of inflammatory origin:aclinicopathologicstudy,” Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics, vol. 81, no. 2, pp. 203–209,1996.

-Deana NF, Alves N. Cone Beam CT in Diagnosis and Surgical Planning of Dentigerous Cyst. Case Rep Dent. 2017;2017:7956041.

Contacto del Autor: 

Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.

drvictorpardo@gmail.com  

Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.

Caso 02_ Transposición dentaria

Paciente femenino de 14 años de edad, acude a DMI para evaluación de localización de diente con erupción parcial.

A la evaluación de la radiografía panorámica se observa dentición mixta, desarrollo intraóseo de Od No. 17, 15, 25, 27, 37, 35, 45 y 47; Persistencia de Od No. 55, 65, 75 y 85; además, una transposición dentaria entre el canino superior y el incisivo lateral del mismo lado. sin embargo, en este estudio no es posible discernir si se trata de una transposición parcial o completa.

Al realizar la evaluación mediante tomografía computarizada de haz cónico en los cortes multiplanares, es evidente que el Od No 23 se encuentra ocupando el lugar del Od No 22, en posición de vestibuloversión y el incisivo lateral en palatoversión. 

En el corte transaxial, es evidente la posición vestibularizada del canino superior izquierdo y el incisivo lateral en posición palatinizada; Se evidencia que existe una falta de cortical vestibular a nivel del canino. 

En el corte oblicuo se aprecia la posición vestibularizada del Od No. 23 y la falta de espesor de la cortical vestibular y la posición palatinizada del Od No. 22.

La reconstrucción volumétrica en múltiples vistas nos muestra la erupción de los dientes  en posiciones ocupadas por  órganos dentarios adyacentes; En este caso es considerada  una trasposición total debido a que los órganos dentarios están en posiciones totalmente intercambiadas en el arco dental y sus raíces son paralelas a los demás dientes.

Paráfrasis.

La transposición dental es el cambio en la posición de 2 dientes adyacentes, especialmente con relación a sus raíces en el mismo cuadrante, que se desarrollan y erupcionan en posiciones invertidas y alteran la secuencia normal de la erupción. La prevalencia es relativamente baja, aproximadamente de 0,1 a 0,4 % en ambos maxilares. Generalmente son unilaterales, más frecuentes en el arco superior entre 70 y 80 % y entre caninos y premolares.  más frecuentes en el sexo femenino y el lado izquierdo, generalmente es el más afectado. Sin embargo, rara vez se observa la aparición simultánea de transposición en ambos arcos, así como en la dentición decidua. Diagnosticar una transposición dentaria precozmente es fundamental para un mejor plan de tratamiento y pronóstico, ya que es posible realizar el diagnóstico entre los 6 y 8 años de edad a través de una radiografía panorámica.

Referencias.
_Sabri, Roy & Zaher, Abbas & Kassem, Hassan. (2008). Tooth transposition: a review and clinical considerations for treatment. World journal of orthodontics. 9. 303-18.

_Costa LED, Duarte RC, Pontual MLA, Beltrão RV, Beltrão RTS. Transposição dentária: estudo de prevalência em escolares na cidade de João Pessoa, PB. Pesq Bras Odontoped Clin Integr. 2010;10:107-12.

_Praxedes Neto OJ, Caldas SGFR, Medeiros AM. Transposição dentária: um desafio na clínica ortodôntica - relato de caso. Rev Clin Ortodon Dental Press. 2006;5:75-84.

_Mattos BSC, Carvalho JCM, Matusita M, Alves APPP. Tooth transposition a literature review and a clinical case. Braz J Oral Sci. 2006;5:953-7.

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Caso 01. Quiste óseo traumático.

Paciente masculino de 14 años de edad, es remitido a DMI para evaluación mediante CBCT previo a tratamiento de ortodoncia.

A la evaluación de la radiografía panorámica se evidencia una lesión osteolítica de límites definidos y bordes no corticalizados ubicada en el cuerpo mandibular de lado derecho que se extiende desde el reborde alveolar hasta la basal mandibular y desde el Od No. 46 hasta el Od No. 43 .

A la evaluación por tomografía computarizada de haz cónico se observa una imagen hipodensa de límites definidos y bordes no corticalizados.

En los cortes multiplanares se aprecia adelgazamiento de ambas corticales vestibular y lingual, así como, basal mandibular.

En los cortes transaxiales se evidencia el borramiento del conducto dentario inferior y del agujero mentoniano del lado derecho, además, del adelgazamiento de la basal mandibular, divergencia radicular.

Conclusión. 
Signos imagenológicos sugerentes de lesión benigna, probable quiste óseo traumático, se recomendó realizar el examen histopatológico para concluir el diagnóstico definitivo.

Paráfrasis.
El quiste óseo simple es una cavidad intraósea sin recubrimiento epitelial con un contenido seroso y/o sanguinolento que en algunos casos puede estar ausente. Clínicamente, es casi siempre asintomático y suele descubrirse durante una exploración radiográfica de rutina. En la mayoría de las veces los dientes de la zona presentaron vitalidad pulpar. En los exámenes radiográficos el Quiste Óseo Traumático usualmente se presenta como un área radiolúcida bien delimitada, con un borde irregular de tamaño variable, sin desplazamiento dentario y sin reabsorción radicular.

Referencias.

_Chrcanovic BR, López Alvarenga R, Freire-Maia B. "Quiste óseo simple: Reporte de un caso y revisión de la literatura".

_I. Cortell-Ballester, R. Figueiredo, L. Berini-Aytés, C. Gay-Escoda "Traumatic bone cyst: A retrospective study of 21 cases" Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 14 (2009), pp. E239-E243

_A. Kuhmichel, G.F. Bouloux. “Multifocal traumatic bone cysts: case report and current thoughts on etiology”  J Oral Maxillofac Surg, 68 (2010), pp. 208-212 http://dx.doi.org/10.1016/j.joms.2009.07.024

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