Paciente Femenino de 28 años de edad, es remitido a DMI para evaluar la evolución de tratamiento de ortodoncia mediante superposición tomográfica 3D.
Se verificaron los alcances del tratamiento mediante visualización cuantitativa por medio de la fusión y superposición tomográfica en las reconstrucciones tridimensionales en diferentes vistas y en los cortes MPR de las estructuras anatómicas dentoalveolares.
El análisis cuantitativo mediante la superposición tomográfica tiene un potencial tremendo para respaldar la interpretación objetiva y conocer los alcances del tratamiento o el resultado final del mismo.
Se verificaron los alcances del tratamiento mediante visualización cuantitativa por medio de la fusión y superposición tomográfica en las reconstrucciones tridimensionales en diferentes vistas y en los cortes MPR de las estructuras anatómicas dentoalveolares.
Al evaluar la radiografía panorámica inicial es evidente incisivo central superior derecho, impactado en posición vertical invertida, el espacio necesario para colocar el diente dentro del arco se ha cerrado y tercer molar inferior izquierda retenida.
Rx panorámica realizada 6 meses después del tratamiento, donde se evidencia que el caso ha sido armado con aparato de ortodoncia, se ha colocado un sistema de tracción al incisivo superior derecho impactado y ausencia de tercer molar inferior izquierda.
Importación de ambas tomografías al software. Las izquierdas son el volumen primario y las derechas son el volumen secundario; El escaneo secundario realizado 6 meses después de iniciado el tratamiento.
Integración y superposición de ambas exploraciones, la previa al tratamiento y la realizada 6 meses de evolución. Se realizó el ajuste anatómico para la fusión y superposición tomográfica de ambos volúmenes mediante el método basado en superimposición de superficie. Al terminar la fusión se corroboró la correspondencia completa del volumen rendering en todas las áreas del maxilar y la mandíbula.
Superposición tomográfica en las vistas frontales después de la integración, que muestran los resultados a través de mapas de desplazamiento codificados por colores en 3D. La cuantificación de la respuesta al tratamiento se puede observar mediante la diferencia de tono que representa los cambios de posición dental y dentoalveolar. De modo que la diferencia entre los colores de las 2 superficies en cualquier ubicación se puede cuantificar.
La cuantificación de los cambios tridimensionales en cada plano del espacio 3D pueden ser medidos en función a la diferencia en el color de las estructuras anatómicas de ambas tomografías; Basados en este caso el tono naranja y blanco que corresponde a la tomografía primaria previa al tratamiento; La tomografía secundaria después de 6 meses de evolución en tono azul translúcido.
Superposición del rendering 3D en las vistas a 45º que muestran los cambios tridimensionales a través de mapa de colores. Mediante estas vistas se evidencian los cambios direccionales y espaciales mediante reconocimiento anatómico en las diferentes tonalidades.
Superposición del rendering 3D en las vistas axiales del maxilar, se puede evaluar los cambios por la respuesta al tratamiento mediante reconocimiento anatómico en las diferentes tonalidades a través de mapa de colores, donde es evidente que se ha obtenido una armonía en la forma de la arcada dental, se ha logrado ganar espacio para el central superior impactado y se evidencía una distalización de ambos cuadrantes superiores.
Superposición del rendering 3D en las vistas axiales mandibulares se puede cuantificar el cambio espacial de los resultados al tratamiento, donde se puede identificar un volcamiento del segmento anterior y una armonización de la arcada dental.
El reconocimiento de los cambios direccionales obtenidos por el tratamiento también se pueden evaluar en los cortes MPR después de ser fusionadas ambas CBCT, la superposición de las tomografías primaria y secundaria se configuran en diferente color a criterio para diferenciar las estructuras a evaluar, como en este caso, la tomografía primaria en tono blanco-negro y la secundaria en tono azul translúcido.
Superposición de los cortes axiales del maxilar que muestran los alcances del tratamiento donde se puede evidenciar la armonía que se ha logrado en el arco dental, la ganancia en el espacio para el incisivo central retenido, la distalización de ambos cuadrantes y rotación de los incisivos lateral derecho y central izquierdo.
Superposición de los cortes axiales del maxilar que muestran los alcances del tratamiento donde se puede evidenciar la armonía que se ha logrado en el arco dental, la ganancia en el espacio para el incisivo central retenido, la distalización de ambos cuadrantes y rotación de los incisivos lateral derecho y central izquierdo.
En la superposición de los cortes axiales mandibulares se puede evidenciar los resultados del tratamiento a 6 meses de evolución; donde podemos apreciar claramente una armonización de la arcada dentaria y un volcamiento del segmento anterior.
Mediante la superposición de los cortes coronales, se hace evidente que el incisivo impactado ha tenido un muy discreto movimiento para tomar su vector eruptivo.
Al evaluar la superposición de los cortes sagitales es evidente un ligero volcamiento y flaring de los segmentos anteriores superiores e inferiores, un discreto movimiento del incisivo impactado para tomar su trayectoria correcta de erupción.
Conclusión. Entre los alcances del tratamiento ortodóntico se observó mejor armonía en ambas arcadas dentales; Se logró ganar espacio para el central superior retenido; Rotación de los incisivos lateral derecho y central izquierdo; Distalización de ambos cuadrantes superiores; Ligero aumento de la mordida abierta, Discreto movimiento del incisivo impactado para tomar su trayectoria eruptiva.
Paráfrasis.
La visualización de la superposición 3D y las evaluaciones cuantitativas y cualitativas, pueden ayudar a los ortodoncistas y cirujanos maxilofaciales a analizar mejor los resultados de sus tratamientos. A medida que el flujo de trabajo 3D se integra cada vez más en la práctica odontológica moderna, el potencial para mejorar la planificación diagnóstica; evaluar la evolución y los resultados finales del tratamiento sigue creciendo exponencialmente. Los métodos de diagnóstico de vanguardia ahora proporcionan una visualización sin precedentes de las estructuras anatómicas, lo que ha permitido a los profesionales que usan estas tecnologías brindar atención de primera clase a sus pacientes.
El método de superimposición basado en superposición de superficie, proporciona una evaluación 3D válida, confiable y reproducible en diferentes condiciones odontológicas, rápido, y muy útil en la práctica clínica, que permite una descripción consistente de los resultados del tratamiento y los diferentes patrones de remodelación ósea dento alveolar o maxilofacial durante o después del tratamiento. Esta evaluación podría mejorar nuestras interpretaciones mediante retroalimentación dinámica a través de la cual interactúan los efectos de nuestros tratamientos.
Las imágenes de CBCT pueden proporcionar la evaluación de los resultados del tratamiento de diferentes maneras: mediante comparativa de auto reconstrucciones bidimensionales 2D; mediante mediciones lineales en 2D a partir de los diferentes cortes multiplanares o transaxiales; mediante mediciones lineales en los renderings 3D en los 3 planos del espacio: antero-posterior, infero-superior y medial-lateral; o bien mediante mediciones angulares en diferentes posiciones del rendering 3D por medio del balanceo, inclinación o giro del volumen; No obstante, la más didáctica, ilustrativa y que proporciona la mejor comunicación médico-paciente es la superposición tomográfica 3D.
Si bien la superposición cefalométrica bidimensional (2D) es el método convencional utilizado para evaluar el crecimiento y los resultados del tratamiento, las mejoras en los algoritmos de registro de imágenes han convertido la superposición tridimensional en la técnica más avanzada para evaluar los resultados de algunos tratamientos odontológicos; La superposición tomográfica ahora permite a los médicos identificar cualitativa y cuantitativamente los resultados de sus tratamientos; Por lo tanto, este método es actualmente un procedimiento de diagnóstico bien establecido para la evaluación 3D de la respuesta, evolución o los resultados finales del tratamiento y tiene el potencial de evaluar los desplazamientos óseos especialmente en casos de ortodoncia, u ortopedia maxilar mediante remodelación ósea (cambio de tamaño y forma) y en cirugía ortognática. (cambio en posición) del complejo maxilofacial.
La traducción de la perspectiva de evaluar los resultados del tratamiento mediante cefalometría 2D a superposición 3D, podrìa ser un desafío para los adoptadores tardíos, sin embargo, DMI ofrece este servicio para sus doctores remitidores. Solicite a DMI el servicio de superposición tomográfica 3D para evaluar la respuesta al tratamiento o para cuantificar el resultado final.
Referencias.
- Cevidanes LH, Bailey LJ, Tucker GR Jr, et al. Superimposition of 3D cone-beam CT models of orthognathic surgery patients. Dentomaxillofac Radiol.
- Ghoneima A, Cho H, Farouk K, Kula K. Accuracy and reliability of landmark-based, surface-based and voxel-based 3D cone-beam computed tomography superimposition methods. Orthod Craniofac Res.
- Choi J, Mah J. A new method for superimposition of CBCT volumes. J Clin Orthod.
- Lee JH, Kim MJ, Kim SM, Kwon OH, Kim YK. The 3D CT superimposition method using image fusion based on the maximum mutual information algorithm for the assessment of oral and maxillofacial surgery treatment results. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiology.
- Adams GL, Gansky SA, Miller AJ, Harrell WE Jr, Hatcher DC. Comparison between traditional 2dimensional cephalometry and a 3-dimensional approach on human dry skulls. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
Dr. Victor Pardo Juárez
Radiólogo Oral y Maxilofacial
Universidad Cietífica del Sur, Lima, Perú.
drvictorpardo@gmail.com
Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.
