Caso 07_ Diente Supernumerario Impactado

Paciente masculino de 32 años de edad es remitido a DMI para evaluación mediante tomografía cone beam.
A la evaluación de la radiografía panorámica se observó la presencia de un diente supernumerario impactado en posición horizontal proyectada sobre la porción apical de los órganos dentarios 27 y 28.

Mediante los cortes multiplanares  podemos corroborar le presencia del diente supernumerario impactado orientado hacia palatino con la porción coronaria ubicada entre las porciones apicales de los órganos dentarios 27 y 28 y la porción apical ubicada entre la pared medial del seno maxilar del lado izquierdo y la pared lateral de la fosa nasal del mismo lado.
Es evidente imagen isodensa en de forma cúpula, no corticalizada, ubicado en el piso del seno maxilar del lado derecho compatible con quiste de retención mucoso; además, imagen isodensa en el piso del seno maxilar izquierdo de forma abovedada, no corticalizada, sugerente de engrosamiento de la mucosa basal antral. 

En los cortes multiplanares evidenciamos una imagen radiolúcida proyectada entre los tercios medios radiculares de los órganos dentarios 22 y 23; Donde podemos corroborar un defecto óseo angular con una solución de continuidad hacia la tabla ósea vestibular.

En los cortes transaxiales podemos observar la clara orientación hacia la tabla ósea palatina y la pared medial del seno maxilar del lado izquierdo, además de la proximidad de la porción coronaria del diente supernumerario a la porción radicular de los órganos dentarios 28 y 27.

En la reconstrucción volumétrica podemos observar de color morado el diente supernumerario impactado y su orientación en el maxilar superior.

Conclusión: Presencia de diente supernumerario impactado en el maxilar del lado izquierdo. 

Paráfrasis.

Los dientes supernumerarios se consideran una de las anomalías dentales más importantes que afectan a la dentición primaria y mixta temprana y pueden causar una variedad de trastornos patológicos en la dentición permanente en desarrollo. El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno son necesarios para prevenir los efectos perjudiciales en las estructuras dentoalveolares. Sin embargo, el diagnóstico eficaz para la intervención es el factor más crucial que rige el resultado del tratamiento quirúrgico de la hiperdontia.

Los dientes supernumerarios impactados suelen estar muy cerca del hueso cortical; Aunque esto puede facilitar el acceso quirúrgico, muchas veces existe el riesgo de dañar las estructuras anatómicas circundantes. Por lo tanto, se recomienda la evaluación mediante tomografía cone beam de los dientes supernumerarios impactados por la necesidad imperativa de un diagnóstico preciso,  una planificación de tratamiento basada en una evaluación exhaustiva utilizando la CBCT y ofrecer el mejor protocolo quirúrgico. 

Referencias.

_Gurler G, Delilbasi C, Delilbasi E. Investigation of impacted supernumerary teeth: a cone beam computed tomography (CBCT) study. J Istanb Univ Fac Dent 2017;51(3):18-24.
_Shukla S, Chug A, Afrashtehfar KI. Role of Cone Beam Computed Tomography in Diagnosis and Treatment Planning in Dentistry: An Update. J Int Soc Prev Community Dent. 2017;7(Suppl 3):S125–S136. doi:10.4103/jispcd.JISPCD_516_16

_Nematolahi H, Abadi H, Mohammadzade Z, Soofiani Ghadim M. The use of cone beam computed tomography (CBCT) to determine supernumerary and impacted teeth position in pediatric patients: A case report. J Dent.

Contacto del Autor: 

Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.

drvictorpardo@gmail.com 

Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.

Caso 06 _ Reabsorción radicular por impactación dental

Paciente masculino de 33 años de edad es remitido a DMI para evaluación mediante CBCT de la integridad radicular de incisivos superiores y por ausencia clínica de de ambos caninos superiores.

En la ortopantomografía es evidente la presencia de terceros molares superiores e inferiores impactados; Od No. 18 en posición transversal; Od No. 28 en posición mesio angulada; Los Od No. 38 y 48  en posición horizontal; Son evidentes signos radiográficos  que corroboran la cercanía de estos con el conducto dentario inferior. Ambos caninos superiores retenidos en posición mesio angulada con aparente proceso de reabsorción radicular externa en zona anterior superior.

A la evaluación mediante cortes multiplanares se puede identificar que el canino superior derecho está creando una reabsorción radicular hasta en tercio cervical de los Od No. 12 y 11.

En los cortes multiplanares se aprecian la corona del canino superior izquierdo impactada contra la superficie radicular de los Od No. 21 y 22, ocasionando reabsorción radicular externa hasta en tercio cervical .

En los cortes transaxiales se observa con detalle la pérdida de estructura dentaria a nivel del tercio apical y medio radicular de los Od No. 12, 11, 21 y 22 causado por la impactación de ambos caninos superiores.

Cortes transaxiales donde se identifica la  cercanía de ambos terceros molares inferiores con el conducto dentario inferior.

Reconstrucciones tridimensionales

Conclusiones.
Reabsorción radicular externa por impactación dentaria.

Paráfrasis.

La reabsorción radicular puede tener múltiples causas, y es una enfermedad dental que los  endodoncistas diagnostican y tratan;  Sin embargo, la gran mayoría de los casos es diagnosticada inicialmente por un ortodoncista, debido a las posibilidades de los estudios de diagnóstico en la documentación estandarizada para los tratamientos. Es importantísimo diagnosticarla correctamente para un ofrecer el mejor manejo posible.

Las reabsorciones radicular se han diagnosticado cada vez más en la planificación clínica de todas las especialidades debido a: 1). Los clínicos tienen más acceso a medios avanzados de diagnóstico, es decir, radiografía digital y tomografía computarizada con reconstrucción 3D y cortes en todas las direcciones y planos. 2). El mayor nivel de conocimiento de este tema por parte de los profesionales, lo que lleva a identificar más casos en sus primeras etapas.

Referencias.

_Consolaro A, Furquim LZ. Extreme root resorption associated with induced tooth movement: A protocol for clinical management. Dental Press J Orthod. 2014 Sept-Oct;19(5):19-26. DOI: http://dx.doi. org/10.1590/2176-9451.19.5.019-026.

_A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and impacted third molars Weeraya Tantanapornkul, DDS,a Kiyoshi Okouchi, DDS, PhD,b Yoshikuni Fujiwara, DDS,Masashi Yamashiro, DDS, PhD,d Yutaka Maruoka, DDS, PhD,e Naoto Ohbayashi, DDS, PhD,and Tohru Kurabayashi, DDS, PhD, Tokyo Medical and Dental University.

Contacto del Autor: 

Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.

drvictorpardo@gmail.com 

Este blog tiene como objetivo brindar información a odontólogos y pacientes sobre las diversas técnicas de radiología utilizadas en odontología y sus especialidades; ya que podrá ayudarlo a tomar una decisión mejor informada; pero en ningún caso, las opiniones aquí vertidas o los casos presentados sustituyen al diagnóstico clínico de un profesional calificado, ya que son meramente orientativas e informativas.

Caso 05_ Artropatía de ATM

Paciente femenino de 36 años de edad; es referido a DMI para evaluación por tomografía cone beam, por presentar sintomatología sugerente de trastorno de la articulación temporomandibular del lado izquierdo.

A la evaluación de la radiografía panorámica se pueden apreciar cambios óseos de contornos irregulares presentes en ambos cóndilos mandibulares; Asimetría dimensional y morfológica condilar; Además, se identifica una pérdida severa de la dimensión vertical del cóndilo mandibular izquierdo.

En la evaluación mediante tomografía cone beam, en los cortes multiplanares de la ATM derecha en máxima intercuspidación, es evidente la presencia de cambios óseos degenerativos, observándose esclerosis, erosión de la corteza ósea condilar y aplanamiento en la vertiente anterior del polo externo; Además; Respecto a la relación cçondilo fosa se evidencia una compresión articular anterior y distracción condilar superior.

En cuanto a la función, al evaluar los cortes multiplanares de la ATM derecha en máxima apertura es evidente una hipermovilidad, es decir la rotación del cóndilo se lleva a cabo por delante del cenit de la eminencia articular. 

En las reconstrucciones tridimensionales del cóndilo del lado derecho se confirma la identificación de los cambios degenerativos condilares. 

Al evaluación del volumen de la ATM izquierda en máxima intercuspidación es evidente la presencia cambios óseos degenerativos, observándose: osteofíto, esclerosis, erosión y aplanamiento en la vertiente anterior en ambos polos; Respecto a la relación cóndilo-fosa es evidente una compresión articular anterior y distracción condilar superior.

Al evaluar el volumen de la ATM izquierda en máxima apertura es evidente una hipermovilidad; Durante la máxima apertura hay una traslación del cóndilo más allá de su límite fisiológico.

Las reconstrucciones tridimensionales del cóndilo izquierdo permiten reconocer y distinguir la información única y valiosa sobre la anatomía que prevalece, la extensión de los cambios óseos degenerativos, en especial para el examen de esta región anatómicamente compleja. 

Conclusión.
Signos tomográficos identificados como osteoartrosis condilar mandibular.

Paráfrasis.

La osteoartosis es un proceso degenerativo en fase de adaptación, generalmente  es asintomático; es cuando se producen múltiples alteraciones en la morfología ósea articular. Esta anomalía compromete el equilibrio de los componentes de la ATM, por lo que debemos apoyarnos de las diferentes técnicas de diagnóstico por imagen para poder etiquetar el cuadro clínico que aqueja al paciente. En la mayoría de los casos, el estudio ideal de la articulación temporomandibular (ATM) es un factor decisivo para el diagnóstico diferencial y definitivo de varias de sus afecciones patológicas. 

El examen radiográfico forma un componente integral de la rutina de evaluación clínica en pacientes con trastornos de la articulación temporomandibular (ATM). La tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) es una técnica bien probada que se está utilizando cada vez más en el diagnóstico por imagen de la ATM debido a sus características, dosis de radiación efectiva relativamente baja y alta resolución espacial. 

Referencias.

_Marques AP, Moraes LC. Prevalência de alterações da articulação temporomandibular por meio de exámenes de tomografía computadorizada. Rev Bras Odont. 2006;63(3,4):198-201. 

_Krishnamoorthy B, Mamatha NS, Kumar VA. TMJ imaging by CBCT: Current scenario. Ann Maxillofac Surg 2013;3:80-3.  

_Tsiklakis K, Syriopoulos K, Stamatakis HC. Radiographic examination of the temporomandibular joint using cone beam computed tomography. Dentomaxillofac Radiol. 2004 May;33(3):196-201

Contacto del Autor: 

Dr. Victor Pardo Juárez

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Universidad Científica del Sur. Lima, Perú.

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